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【摘要】 目的：放化结合治疗不能手术食管癌疗效观察。方法：90例食管癌患者根据入选标准随机分组，22例进入放疗十化疗（放化组），20例进入单纯放疗组（单放组），18例进入单纯化疗组（单化组）。放化组：“DF”方案化疗，即5-Fu 500 mg/m2 d1~5，DDP 20 mg /m2 d1~5，，放疗从第1天即开始，15 MV-X射线照射，1次/天，2 GY/次，5次/周，肿瘤照射量40 GY后，改两斜野照射,避开脊髓，追加剂量至60~70 GY,共6~7周完成。单放组：放射治疗方案同放化组中的放疗方案，单化组：化疗方案同放化组中的化疗方案。结果：放化组二年生存率分别为53.6%，单放组二年生存率为40%，单化组二年生存率为38.8%。放化组二年远处转移发生率为18.1%，单放组二年远处转移发生率为35%，单化组二年远处转移发生率为22.2%，放化组的毒性反应大于单放组和单化组，但患者均能耐受。结论：以“DF”方案化疗配合放疗治疗不能手术的食管癌降低了远处转移发生率，生存率有可能提高，值得临床推广应用。
【关键词】 食管癌；放化结合；放疗；化疗
食管癌是我国常见的恶性肿瘤，放疗是食管癌的主要治疗手段之一，但单纯放疗效果不佳，放疗失败的原因主要为局部复发和远处转移［1］。新确诊病例的临床分期多为晚期，只有20％左右的患者可接受根治性手术，约80％需接受放射治疗，食管癌单纯放疗生存率为6％~15.3％［2］。同步放化疗可提高食管癌的客观缓解率［3，4］。这为同期放化疗提供了理论基础。我院自2001年1月至2004年1月对60例食管癌，采用放化疗结合治疗手段治疗不能手术的食管癌，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共收治不宜手术的中晚期食管癌60例，随机分组以“DF”方案化疗为主的称单化组，以放疗为主的称单放组，放化结合的称放化组，共60例，男性47例，女性13例，年龄42~75岁，卡氏评分>60分，肝、肾功能及白细胞计数均在正常范围，所有患者均经病理证实，其中鳞癌57例，腺鳞癌2例，病变长度在5 cm以上，10 cm以下，临床分期按食管癌TNM标准和分期，Ⅲa期27例，Ⅲb期33例，以上病例随机分三组，放化组22例，单放组20例，单化组18例，其临床资料无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
单放组：放疗方案15MV-X射线照射，为常规放射治疗，在模拟定位机下进行定位设野，三野等中心照射，前野宽6 cm~7 cm，后二野宽5 cm~6 cm，上下界超过病变两端3 cm以上，1次/天，2 GY/次，5次/周。肿瘤照射量40 GY后，改两斜野照射,避开脊髓，追加剂量至60~70 GY,共6~7周完成。单化组：化疗方案：5-Fu 500 mg/ m2 d1~5，DDP 20 mg/ m2 d1~5，21天后重复，3个周期为一疗程，放化组：为化疗方案、放疗方案同时进行，方案分别同单放组、单化组、放化疗过程中，每周复查血常规1~2次；每2~3周吞钡X线摄片，复查食管情况，定期检查肝肾功能。
1.3 疗效观察
治疗结束1月行X线钡餐造影、胸部CT，观察食管局部病灶情况，疗效评价按照实体瘤近期疗效评定标准：分为完全缓解（CR），部分缓解(PR)，稳定（SD）,进展(PD)。以RR为有效率［3］。
1.4 毒副反应
参照抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准［3］评价患者骨髓抑制及血液学毒性。
2 结果
2.1 治疗效果
放化组与单放组有效率差异有显著性意义（P＜0.05），放化组与单化组有效率差异也有显著性意义（P＜0.05）。评价见表1。表1 三组患者的近期疗效比较（略）
2.2 生存率
放化组二年生存率为53.6%，单放组二年生存率为40%，单化组二年生存率为38.8%。放化组与单放组生存率差异有显著性意义（P＜0.05），放化组与单化组生存率差异也有显著性意义（P＜0.05）。
2.3 毒性反应
三组患者均有不同程度白细胞下降，胃肠道反应及乏力，放化疗期间预防服用升白药物及抗呕药物，白细胞下降在Ⅰ-Ⅱ度时，应暂停放化疗，并应用粒细胞集落刺激因子及支持对症治疗，未见Ⅳ度白细胞下降，恶心呕吐等胃肠道反应，应用格拉斯琼即可控制，放射性食管炎见于放化组及单放组，给予口服消炎合剂并配合静脉抗炎及氟美松针应用，食管炎症状也能很快缓解。
2.4 远处转移发生率
详见表2。表2 三组患者的远处转移发生率比较（略）
3 讨论
食管癌的有效治疗手段主要为手术与放疗，对不宜手术的食管癌患者，单纯常规分割的放疗年生存率为8％~16％，治疗失败的原因为局部复发和未控，其次是远处转移。放射治疗后肿瘤干细胞加速再增殖是其主要原因之一［4］。单用放疗虽可提高局部病灶控制率，但无法降低远处转移率，单用放疗，使机体长期处于低免疫状态，即局部病灶未能有效控制，故同步放化疗治疗不宜手术的食管癌仍不失为一种较好治疗手段。5－FU可杀灭肿瘤细胞，改变肿瘤细胞增殖动力学，增加放疗敏感性。DDP是一种广谱抗癌药，既有直接破坏DNA复制的细胞毒作用，又能增加乏氧细胞的敏感性，抑制亚致死性损伤的修复和潜在致死性损伤的修复，与放疗同时应用可起到放射增敏作用［5］。国外开展同步放疗、化疗治疗食管癌的研究已有20年，同期化疗多以5－FU和DDP为基础，因为5－FU和DDP经国外多位学者重复应用证明，治疗食管癌疗效确切（有效率为50％~60％），药物有协同作用，是目前治疗食管癌的标准方案［3］。本组治疗结果表明，放化组与单放组、单化组的有效率及生存率均有显著性差异（P＜0.05）。放疗配合DF方案化疗可使食管癌肿瘤体积缩小，同时全身隐匿瘤灶也得到早期治疗，减少转移与复发，不仅改善近期疗效且能提高远期疗效［6］。
本观察组放化组白细胞下降率及胃肠道反应，明显高于单放组和单化组，但经对症治疗，均能基本恢复正常，未影响治疗，总之，放疗能提高中晚期食管癌的局部控制率，而化疗能降低远处转移率，故同期放化疗是提高中晚期食管癌的一种有效的综合治疗方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
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作者单位：1.开封市肿瘤医院内科，河南 开封 475003；2.河南省肿瘤医院