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【摘要】 目的：探讨健康教育对流浪精神分裂症患者健康知识状况、治疗依从性以及BPRS评分影响。方法：220例流浪精神分裂症患者，随机分为健康教育组与对照组。比较两组患者健康知识状况、治疗依从性以及BPRS评分情况。结果：健康教育组与对照组患者健康知识评分、治疗依从性与BPRS评分有显著性差异（P<0.05），健康知识评分均数与治疗依从性均以健康教育组为高，而BPRS评分均数以对照组为高。所有患者健康知识考核分数与BPRS评分进行相关性分析，发现健康知识考核分数与BPRS评分相关系数为-0.809，相关性有意义（P<0.05）。结论：健康教育可提高流浪精神分裂症患者健康知识，提高治疗依从性，并有利改善BPRS评分。
【关键词】 健康教育；精神分裂症；流浪
大量研究表明，健康教育对于精神病患者的康复密切相关［1］。精神病人流浪街头是很常见的现象，根据国外统计数据，精神分裂症外出流浪的发生率大约为25％~50％［2］，尤其以经济欠发达国家严重。这部分精神分裂症患者收容和治疗中，健康教育往往忽视甚至缺如。健康教育对这个特殊人群影响如何，是我们感兴趣的问题，但是目前鲜有报道。
1 资料与方法
1.1 研究对象
为2006年1月至2007年4月在我院和广州市脑科医院住院治疗的城市流浪精神病患者，全部病例均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准修订版（CCM D-3）精神分裂症诊断标准，BPRS总分＞25分,排除慢性躯体疾病、器质性精神障碍、酒精或药物滥用、智能障碍、妊娠及哺乳期妇女。共入组220例。男性136例，女性84例；年龄21~63岁，平均（32±12）岁;病程0.3~36年，平均（6±5）年；其中偏执型79例，青春型67例，未定型53例，单纯型7例，紧张型5例，其他型9例。随机分为健康教育组（110例）与对照组（110例）。两组患者年龄、性别、病程以及疾病类型分布无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 健康知识考核
健康知识考核采用自行设计健康知识掌握评分表，内容为精神疾病相关知识，包括10个方面的内容，每项为知道、部分知道，不知道3个答案。分别为3分、2分和1分，总分为30分。出院前或病情稍稳定由专人为病人收集资料。
1.2.2 治疗依从性评分，包括完全依从(能主动配合治疗)、部分依从(督促下配合治疗)、不依从(不配合治疗)共3种情况，分别记录各组患者治疗依从评分情况。
1.2.3 评定精神分裂症程度
采用BPRS［3］，共18项评定项目，主要为收容后1周内精神症状以及现场交谈情况，根据症状的强度、频度、持续时间和影响有关功能程度进行判断。为7级评分，单项0~7分，总分为18~126分。
1.3 资料的收集与整理
固定两名护师参与现场资料收集工作，使用统一指导语，调查后即时整理。
1.4 统计分析
所有精神分裂症患者治疗依从性评分采用百分率表示，健康知识评分、BPRS评分所测数据用x±s表示，使用SPSS 11.0软件分别进行卡方检验或者t检验，最后健康知识考核评分与BPRS评分间进行Person相关性分析。
2 结果
2.1 健康教育组与对照组患者治疗依从性评分情况见表1 。表1 健康知识考核健康教育组及对照组患者治疗依从性评分情况（略）
2组患者治疗依从情况差异有显著性（P<0.05），治疗完全依从率健康教育组高于对照组，而不依从率对照组高于健康教育组。
2.2 健康教育组与对照组患者健康知识评分情况分别为21.2±5.3，11.6±4.7，t＝7.208，P<0.001，2组患者健康知识评分情况差异有显著性（P<0.05），均数以健康教育组为高。
2.3 健康教育组与对照组患者BPRS评分情况分别为75.3±21.4， 113.5±40.7，t＝5.774，P<0.001，2组患者BPRS评分情况差异有显著性（P<0.05），均数以对照组为高。所有患者健康知识考核分数与BPRS评分进行相关性分析，发现健康知识考核分数与BPRS评分相关系数为-0.809，相关性差异有显著性（P<0.05），健康知识考核分数与BPRS评分间呈现良好的负相关性。
3 讨论
研究表明，对精神病患者进行健康教育是促进患者康复的重要措施之一。健康教育可以使患者掌握一定的保健知识及分裂症的相关知识，知道如何保持心理平衡，改善人际关系，改善一些不良行为，能主动参与体力劳动，从而提高患者的自我护理能力，改善患者生活质量，对患者更好地适应生活、缓解病情有促进作用［1］。另有研究表明，健康教育可以增加接受治疗护理依从性，缩短住院时间［4,5］。
精神病人流浪街头是很常见的现象，它不仅给当地的社会环境造成影响，而且也对社会治安、公共卫生等带来巨大威胁，受到各国政府和相关人士的广泛关注［6］。我国精神疾病患者有1 800万，国家成立了相应机构对精神病人进行收容和救护，流浪精神病人收治基本得到保障［7］。但是，由于流浪精神病人特殊性，以及人们对这个特殊人群认识不足，流浪精神病人健康教育工作往往被收治机构忽视，影响了流浪精神病人收治效率。
我院是以收治精神病人为主的一所综合性福利院，具有收容流浪精神患者的功能。我们通过对流浪精神分裂症病人进行健康知识考核，评价健康教育组与对照组健康知识评分、依从性评分与BPRS评分，发现：①流浪精神分裂症病人进行健康教育后，健康知识知晓情况较对照组明显上升，治疗依从性提高，在治疗后疾病严重程度较低；② 流浪精神分裂症病人健康知识知晓情况与患者疾病严重程度成负相关。
我们研究表明，对流浪精神分裂症病人进行健康知识教育与其治疗依从性与疾病严重情况都有很大影响。所以，加强流浪精神分裂症病人教育，增强患者依从性和自我调整、自我保护能力，对患者顺利康复有积极作用。在流浪精神分裂症患者的收治过程中，健康教育工作应该引起我们更大关注。
【参考文献】
［1］刘正云.健康教育对康复期精神分裂症患者的作用［J］.山东精神医学，2006,19(4):286-287.
［2］McEvoy JP. The importance of early treatment of schizophrenia［J］.Behav Healthc，2007,27(4):40-43.
［3］Velligan D,Prihoda T,Dennehy E,et al.Brief Psychiatric Rating Scale Expanded Version: How do new items affect factor structure［J］. Psychiatry Res，2005,135(3):217-228.
［4］刘德英.影响精神科护士开展健康教育的相关因素及对策［J］.中国民康医学，2006,18(23):1052,1068.
［5］张红卫，李秀华，李俊凤.心理健康教育对男性慢性精神分裂症患者生活质量的影响［J］.中国实用护理杂志:下旬版，2006,22(11):43-44.
［6］吴冬凌,李 红,刘雪琴,等.城市流浪人员中精神病患者的临床护理特点［J］.护理学杂志，2006,21(17):32-34.
［7］丁万涛,胡立荣,郭 辉.流浪精神病者管理现状和建议［J］.上海精神医学，2006,l8(1):54-56.
作者单位：1.广州市民政局精神病院，广东 广州 510430；2.广州市脑科医院