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【关键词】 癌痛
疼痛是癌症病人最常见的症状之一，在癌症疼痛的治疗方法中，阿片类镇痛药是必不可少的药物。美施康定（硫酸吗啡控释片）为特制的控制释放，其在血中无峰谷现象，口服病人易于接受，便于临床使用。我院2001年7月-2006年6月使用美施康定治疗癌症疼痛64例，现将患者在治疗过程中出现不良反应的护理对策总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
64例住院患者，男40例，女24例，年龄27~78岁，平均55.3岁，住院时间4~102天，平均住院时间21.6天。均经病理学或临床检查确诊为恶性肿瘤，其中肺癌20例，胃癌13例，肝癌9例，子宫癌7例，鼻咽癌6例，直肠癌4例，恶性淋巴瘤3例，其他2例。NRS分级均为中、重度疼痛,第一、二阶梯镇痛药治疗无效。
1.2 给药方法
采用口服或直肠给药的方法，定时给药。其中口服给药60例，直肠给药4例。
1.3 不良反应
本组64例中出现便秘21例，恶心呕吐17例，嗜睡、镇静过度9例，排尿困难 2例。
2 护理
2.1 做好心理护理
应向患者及家属做好耐心细致的解释工作，讲明美施康定的药理特点，其不良反应大多是暂时性或可耐受的反应，在治疗过程中如采取积极的预防性治疗，可以减轻不良反应的症状。故让患者及家属正确认识美施康定的不良反应，更有助于临床安全有效地使用。
2.2 便秘的护理对策
便秘不仅出现在用药初期，而且会持续存在于用药的全过程。护理对策：（1）在给药之前，我们要评估病人的排便情况和用药后的便秘程度。（2）鼓励病人多饮水，多吃水果和富含纤维素的食物。（3）适当地进行运动，指导患者进行腹部按摩以促进肠蠕动和排便，让患者养成定时排便和良好的饮食习惯。（4）可口服适量的番泻叶或麻仁丸等缓泻剂。必要时给予开塞露通便。
2.3 恶心呕吐的护理对策
恶心、呕吐一般发生于用药初期，症状大多在4~7天内缓解。护理对策：（1）评估恶心呕吐的的原因和严重程度，应排除其它原因所致的恶心呕吐，如：便秘、脑肿瘤、化疗、放疗、高钙血症等。（2）为病人创造舒适的休养环境，减少不良刺激，病人呕吐后及时倒掉呕吐物、给病人漱口、保持口腔清洁。（3）对中、重度的恶心、呕吐应使用止吐药物，如：胃复安、维生素B6等或静脉给予5-HT3受体拮抗剂、格拉司琼等。
2.4 嗜睡、镇静过度的护理对策
少数患者在用药的最初几天内可能出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后症状多自行消失。然而，用药剂量过大，尤其是合并肾功能衰竭时，可能出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、甚至心脏停博、死亡［1］。护理对策：（1）评估嗜睡及过度镇静的原因及程度，警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。同时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其他原因，如其它中枢镇静药、高钙血症等。（2）初次使用时剂量不宜过高，剂量调整以25%~50%幅度增加［2］。对老年人应注意用药剂量，并密切注意神志变化。（3）病人起床活动时要慢起慢走，有人陪护，以防跌倒。可给予茶、咖啡等饮食进行调节，必要时可给予兴奋剂治疗，如咖啡因100~200 mg，口服，q 6 h；哌甲酯5~10 mg，分别于早上和中午用药；右旋苯丙胺5~10 mg，口服，1次/日。
2.5 排尿困难的护理对策
尿潴留的发生率低于5%，某些因素可能增加发生尿潴留的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等。护理对策：（1）评估尿潴留的严重程度及可能增加尿潴留发生的危险因素，了解病人有无前列腺增生病史。（2）避免同时使用镇静剂；避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间。（3）发生尿潴留后应先行腹部按摩、热敷针灸等刺激排尿，如效果不佳时则采取无菌导尿或留置导尿。
【参考文献】
［1］孙 燕，李同世，于世英．内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社,2001：226-227.
［2］陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.第13版.北京：人民卫生出版社,1992：150-151.
作者单位：江西省荣军医院，江西 樟树 331211