35例百草枯中毒病人消化道的护理

【关键词】  口服；百草枯；消化道；护理

    百草枯又名“克无踪”(gramoxone)，为农作物杂草的除草剂，易溶于水，有腐蚀性，除草效果极佳，近年来在农村各地应用广泛。百草枯对人毒性较强，口服后吸收快，随血流分布到各个脏器，通过刺激腐蚀作用，影响能量合成及自由基对组织的损伤作用而引起多个组织器官的损害。我们在抢救百草枯中毒病人时,重视该农药对消化道损害的临床观察,从护理环节提出防治措施,给以精心细致的护理,有效的阻止消化道对毒物的吸收,降低毒物对消化道的损害,避免或减少了并发症的发生,从而提高了救治成功率。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　于2003年8月-2005年8月我科共收治35例百草枯中毒患者。本组男16例,女19例,年龄16~54岁,平均32.25岁。均为口服中毒,服药量为10~100 ml。送到我院抢救时间35 min~24 h。

　　1.2  消化道损害的临床表现 

　　消化道症状与服药的剂量和救治的早晚有很大关系［1］。一般在病程的2~3天后消化道症状开始进行性加重，7~10天后稳定，糜烂程度与病情轻重呈正相关。口服百草枯中毒的患者常见消化道症状有恶心、呕吐,咽喉部烧灼痛,口腔、咽喉部黏膜水肿、糜烂［2］。由于服毒量和毒物在消化道滞留时间不同,30例于服毒第2~3 d后出现口腔、咽喉、食管及胃烧灼样疼痛、吞咽困难,口腔黏膜充血、水肿、糜烂，5例于服毒数小时后即出现上述症状。13例继发合并消化道出血,2例合并食管气管瘘。

　　2  护理

　　2.1  急救护理

　　2.1.1  洗胃 

　　首先尽快的让患者饮水反复漱口吐出,清洗口腔内的毒物,然后立即让患者饮水100~150 ml吞咽下去清洗咽、喉及食管的毒物,但不要催吐,因百草枯农药是接触性腐蚀组织,避免呕吐的毒物再次损害食管、喉、咽及口腔内的黏膜［3］。百草枯为具有刺激性作用的腐蚀液体，在酸性或中性环境中稳定，在碱性溶液中融解。尽早插胃管先用活性炭悬浮液洗胃,再用30%漂白土溶液洗胃或清水洗胃。为了避免人为因素对咽喉部、食管及胃造成的损伤,插管和洗胃时,要特别小心,动作要轻柔,洗胃机正负压力不能超过0.03 Mpa,首次灌洗胃液之前应该先吸净胃内毒物后再注入洗胃液,可减少胃内毒物的浓度。每次灌洗液量不能超过500 ml,以300~400 ml为最佳,灌、吸液量要平衡［2］。让患者取左侧卧位,由于胃大弯位于左侧,水流方向与胃的走向一致,洗胃液能够充分的稀释胃底、胃体及幽门胃壁上的毒物,使洗胃更彻底。在洗胃后6小时左右，给以第二次洗胃，洗胃溶液量约3 000 ml［4］。洗胃中要严密观察患者的呼吸、血压、脉搏、面色、有无腹疼、洗胃抽出液的颜色及量,保持洗胃液出入量的平衡，发现异常立即报告医生，及时处理。

　　2.1.2  吸附、导泻 

　　采用漂白土和甘露醇吸附并导泻消化道内的毒物,阻止消化道黏膜对毒物的继续吸收［3］。操作方法:取漂白土50 g、20%甘露醇250 ml、温开水150 ml三种混合稀释,根据中毒量不同,q 6 h或q 8 h口服,持续口服到患者的粪便颜色由绿色转变成漂白土色为止。为了不影响食物的消化和吸收,应在餐前2 h口服吸附导泻剂,服后间隔2 h后方可进食。若患者有消化道出血、穿孔等并发症应禁用导泻剂。保持肛周皮肤清洁干燥,每次排便后须用温开水清洗,用脱脂棉擦试后涂氧化锌或鞣酸软膏,防止皮肤溃烂发炎。

　　2.2  一般护理

　　2.2.1  严密观察病情变化 

　　严密观察患者的生命体征变化,观察并记录24 h排便的次数、量、颜色,粪便颜色越绿说明消化道内残留的毒物越多。记录24 h出入水量,定期监测血钾、钠、氯等电解质的变化,防止水、电解质紊乱的发生。

　　2.2.2  口腔护理 

　　口服百草枯中毒的患者由于口腔、咽喉疼痛、吞咽困难,使饮水、进食减少,口腔内微生物大量繁殖,使黏膜创伤组织感染、化脓,严重影响患者的食欲和消化功能,因此做好口腔护理非常重要。护士应严密观察患者口腔内黏膜、舌苔的情况, 协助指导患者餐前餐后漱口、刷牙，配制漱口液（生理盐水500毫升加灭滴灵1克、地塞米松5毫克）白天含漱1次/2 h,有化脓时，先用0.1%~0.3%双氧水涂拭创面，再用漱口液漱口［5］。

　　2.2.3  饮食护理 

　　百草枯中毒的患者整个消化道都可能造成烧伤，首先是舌体、扁桃体肿大疼痛，黏膜脱落，腹部疼痛，其次是消化道出血。早期可服用米汤、牛奶等流质食物，逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高营养食品，如果进食困难，可经胃管鼻饲。

　　2.3  心理护理 

　　患者受病痛折磨感到悲观失望,不良心境导致行为异常,表现为攻击性行为,抑郁、厌世甚至想自杀。在护理过程中，根据具体情况分析症结所在，争取家庭、社会支持系统的支持，使患者珍惜生命，恢复良好的精神状态，积极配合治疗。

　　3  体会

    百草枯中毒后12小时是抢救的关键时期，最迟不能超过24小时。因此在抢救病人时应争分夺秒，经口服中毒者要迅速、彻底、反复洗胃和导泻，尽可能清除掉消化道残存的毒物。除了做好消化道的护理外，还要积极防治其它重要脏器的损伤，这样才能保证病人的全面康复。

【参考文献】
  　　［1］梁东良，候景玉，田小军.救治百草枯中毒25例体会［J］.临床荟萃，2002，17（1）：47.

　　［2］张丽萍，刘淑兰.护士如何观察调节病人的不良情绪［J］.实用护理杂志,1999，(15)：10:48.

　　［3］张灵敏，李俊荣，李 艳.百草枯中毒消化道损伤的护理［J］.医药论坛杂志，2004，25（2）：74.

　　［4］赵昌林，王 莉 .百草枯中毒的护理30例［J］.实用护理杂志，2002，18（5）：63.

　　［5］张灵敏.46例百草枯中毒患者肺损害的护理［J］.南方护理学报,2004，11（5）：34-35.

作者单位：河南省新乡医学院护理学院，河南 新乡 453003