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【摘要】 目的：探索鼻咽癌放疗病人皮肤损伤情况及有效护理的方法。方法：对100例鼻咽癌放疗病人皮肤护理状况进行分析。结果：98%的病人放疗后有不同程度的皮肤损伤，而有效的护理可以预防和减轻皮肤的反应。结论：良好的皮肤护理是保证放疗完成的基础。
【关键词】 鼻咽癌；直线加速器；皮肤损伤；护理
2004年1月~2006年12月， 我院在鼻咽癌患者放疗的不同阶段采取不同的皮肤护理方法，效果满意。现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
100例患者中男76例，女24例，平均45岁，经病理证实均为鳞状细胞癌，用直线加速器照射，6~7周为1疗程。放疗后98%的病人有不同程度的皮肤损伤。最重的病人有5种皮肤损害。
1.2 临床表现
红斑98例，色素沉着94例，毛发脱落90例，刺痒98例，灼痛90例，干性脱皮12例，湿性反应8例。
2 结果
2.1 皮肤损伤与年龄、性别
98%的病人放疗后有不同程度的皮肤损伤，其发生率与年龄大小、性别比较，差异无显著性。
2.2 皮肤损伤与照射时间
放疗病人的皮肤损伤与直线加速器照射时间长短成正性相关，差异有显著性，此外，皮肤损伤反应的程度还与放射的方式、放射剂量、有否皮肤防护措施及病人的敏感性密切相关。
2.3 护理与皮肤损伤
护理能预防和减轻放疗病人的皮肤损伤，尤其对刺痒灼痛干性脱皮等效果明显，差异有非常显著性（P<0.005），见表1。表1 100例鼻咽癌放疗病人皮肤损伤护理前后比较（略）
3 护理
放疗前用简明易懂的语言向患者及家属进行宣教，说明放疗的必要性及注意事项，解除患者恐惧心理，争取主动配合。同时鼓励患者进食，避免因放疗后白细胞下降，降低抵抗力导致营养不良，增加患者的易感性而引起感染。放疗中注意密切观察病人的照射野皮肤的反应情况，保持皮肤的完好无损。经常观察皮肤皱褶处的潮湿度。
3.1 保持照射野皮肤清洁干燥避免刺激
禁止直接用肥皂清洗照射区皮肤，可用温水轻轻擦洗避免阳光直射、过冷、过热和酸碱刺激，内衣及用物要柔软、宽松、吸湿性好，注意领子不能太硬、太高，穿圆领或无领衣服，冬夏季应减少户外活动，不宜佩带项链，避免摩擦，保持皮肤的完好无损。
3.2 局部皮肤被照射10天后护理
有40%~50%的病人出现皮肤发红，局部可见界线分明的红斑区，以后色素沉着，逐渐变成暗紫色，并伴有毛发脱落、刺痒灼痛，此时不要用手抓，以免引起皮肤脱屑甚至破皮，局部用消毒棉棒涂羊毛脂，也可涂用1%~2%薄荷淀粉、痱子粉、六神爽身粉，以减轻瘙痒的刺激。
3.3 干性脱皮的护理
在本组中有12%的病人出现干性脱皮，千万不要撕剥翘起的皮肤，应让其自行脱落，32%的病人使用六神爽身粉后，皮肤干燥，痒痛减轻，无湿性反应发生。
3.4 湿性反应的护理
在本组中有8%的病人出现湿性反应，局部出现水泡、表皮破损、有严重烧灼感，应立即停止放疗，给予破溃区皮肤吹干氧3次/d，每次30分钟，每日用康复新液加庆大霉素湿敷换药2次，换药前先用生理盐水将创面冲洗干净，再用上述药液把无菌纱布湿透后覆盖于创面上，30 min/次，一般换药后2~3天创面周围有新的表皮组织生长。若溃疡已结痂，痂皮不能用手抠除，应让其自行脱落。
4 讨论
放疗分为内照射和外照射。外照射的种类有深部X线机、钴-60、直线加速器等［1］。直线加速器是利用微波电场，沿直线加速电子到较高的能量应用于临床的装置，放射线对正常组织细胞和肿瘤细胞都有损害，但两者存在着生物学差异，通过调节放射剂量，造成正常组织细胞和肿瘤组织细胞对放射线吸引的差异，从而杀伤肿瘤细胞组织［2］。能否采取有效的护理措施，减少并发症的发生是护理人员协助患者顺利完成放疗计划的关键，因而重视患者的皮肤反应，加强皮肤护理才能提高患者的生活质量。
【参考文献】
［1］钱 礼.肿瘤学基础与临床［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1994：371.
［2］胡逸民，杨定宇.肿瘤放射治疗技术［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：162，164.
作者单位：青岛市肿瘤医院，山东 青岛 266042