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【摘要】 目的：探讨美罗华（MabThera）治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的观察及护理。方法：通过应用美罗华16次，观察用药过程中的不良反应，采取护理对策。结果：1例第一次输注时出现发热、寒战。结论：美罗华应用时不良反应轻微，但要掌握正确的给药方法，严格按医嘱调整滴速，行心电监护，严密监测生命体征，及时发现不良反应及时处理，将药物的不良反应降至最低。
【关键词】 美罗华；不良反应；护理
The Observation and Nursing of Mab Thera's ill Reaction
JIA Xi-mei, WANG Dong-mei, ZHANG Yan-ling
(He Nan Tumour Hospital, Henan 450008, China)
【Abstract】 Objective：Discussing the observation and nursing of the ill reaction during the therapy of Bcell non-Hodgkin lymphoma with Mab Thera. Methods:By using Mab Thera 16 times,observing the ill reaction during the medication and nursing countermeasure.Results: Only one case occurred fever ,chill in the first time transfusion.Conclusions: The ill-reaction during the using of Mab Thera is mild ,but the correct transfusion technique should be grasped ,adjusting the transfusion rate according to doctor's advice ,monitoring life sign strictly with electrocardiographic，detecting ill-reactions in time and treating it betimes,Reducing the remedy ill reaction at full steam.
【Key words】MabThera；Ill-Reaction；Nursing
非霍奇金淋巴瘤（NHLS）是一种常见的恶性肿瘤，绝大多数是B细胞型非霍奇金淋巴瘤。美罗华（利妥昔单抗注射液）是一种针对Ｂ淋巴细胞上ＣＤ20抗原的人鼠嵌和的单克隆抗体，对CD20阳性的B细胞型淋巴瘤有肯定的疗效，适用于治疗复发或化疗耐药的惰性B细胞性非霍奇金淋巴瘤，疗效显著而不良反应轻微［1］。我科自2004年8月-2005年12月应用美罗华7例16次。本文通过对应用美罗华的观察，介绍了美罗华的正确给药方法，主要的不良反应，总结了防治不良反应的护理措施及注意事项。并将防止不良反应的措施综述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年8月-2005年12月我科应用美罗华7例16次，男5例，女2例，1例为锁骨下静脉置管。
1.2 正确给药方法
1.2.1 健康教育
初次进行美罗华治疗患者常表现为紧张与害怕心理,因此,护理人员应向患者详细介绍美罗华主要的药理作用、优点、治疗的过程及不良反应,减轻患者的心理压力,增强治疗的信心。
1.2.2 严格执行无菌操作
美罗华不含抗微生物的防腐剂和抗菌药物，在配制时应采用严格的无菌技术。美罗华在0.9％Nacl溶液中稀释至1 mg/ml，抽取美罗华后，将注射器的针头插入0.9％NaCI液面以下，缓缓注入瓶内，轻轻摇匀液体，注意避免出现泡沫;禁止剧烈摇动及加热，以免蛋白质分解影响药效［2］。在使用前用肉眼观察溶液无颗粒或变色方可输注。
1.2.3 每次输注美罗华前半小时，给予口服消炎痛25 mg,肌肉注射苯海拉明20 mg。预防发热和过敏反应。
1.2.4 首次输注
开始速度为50 mg/h，每30分钟递增50 mg/h，最大滴速可达400 mg/h。行心电监护，第1小时内每隔15 min监测一次病人生命体征，以后每小时监测一次病人生命体征至停药。
1.2.5 如果首次输注能较好耐受，则以后输注：开始速度为100 mg/h，每30分钟递增100 mg/h，最大滴速可达400 mg/h，给予心电监护，第一小时内每隔15分钟监测一次病人生命体征，此后每小时监测一次病人生命体征至停药。
1.2.6 如果出现过敏反应或输注相关症状，如高热（体温>38.5 ℃）、强直（轻/中度）、黏膜充血（轻/中度）、血压下降>30 mm Hg,输注速度可暂时降低或终止输注并密切观察，待症状改善，可按原来速度的50％继续输注。
2 结果
7例16次治疗中仅有1例患者在第一次输注美罗华中发生不良反应，在输药后1小时，出现寒战、发热，体温38 ℃。发热一般出现在初次用药30 min~2 h内，多数人不良反应轻微，减慢给药速度或暂停输注可以减少不良反应的发生或缓解症状［3］。其它均无不良反应出现。
3 护理
3.1 发热
发热是应用美罗华时主要的不良反应，是细胞因子释放综合征的表现。用药时应严格执行医嘱，用药前遵医嘱给予解热镇痛药（如消炎痛）和抗组织胺药（如苯海拉明），一旦出现发热，立即停止输注药物,测体温，同时报告医生。本组1例出现发热反应，体温38 ℃，应用地塞米松后体温下降，30 min重新按起始规定速度缓慢输注,未出现不良反应。
3.2 低血压
应用美罗华注射液治疗时，出现细胞因子释放综合征的患者中大约10％合并低血压、支气管痉挛。出现低血压和气管痉挛时，应暂时停止输注，使用镇痛剂、抗组织胺药、偶尔可给予吸氧、静脉滴注生理盐水或支气管扩张剂，这些症状常为短暂的、可逆的。当症状减轻时，可继续输注。每次用药时均应严格遵医嘱调整输液速度和监测生命体征，发现血压异常，立即报告医生，及时处理。
3.3 过敏反应
极少出现过敏反应，典型的过敏反应通常在输注几分钟之内就会出现，给予治疗过敏反应的药物如肾上腺素、抗组织胺药和肾上腺皮质激素。
4 讨论
肿瘤负荷较大的患者，发生严重的细胞因子释放综合征的危险性增高。尤其是在第一次输注时应严密观察，一旦患者出现严重反应，尤其是严重的呼吸困难、支气管痉挛和缺氧，应立即停止输注。在用药过程中，严格按医嘱配制药物，准确调整滴速，密切观察生命体征。配制好的输注液体不可用于静脉注射或脉冲输入。用药过程中要常备肾上腺素、抗组织胺药和肾上腺皮质激素。
【参考文献】
［1］张明智，李文才，王瑞林.恶性淋巴瘤诊断与治疗学［M］.郑州：郑州大学出版社，2003：9.
［2］王 琪.单克隆抗体Rituximab治疗非何杰金氏淋巴瘤及其护理［J］.国外医学·护理学分册,2001,20(11):39-40.
［3］应江山，印季良，曹军宁，等.利妥昔单抗联合CEOP方案治疗侵袭性B细胞淋巴瘤的近期疗效［J］，2004，14（4）：336-338.
作者单位：河南省肿瘤医院，河南 郑州 450008