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【关键词】 严重眼球破裂伤；保留眼球
眼外伤是目前主要的致盲原因之一，严重眼球破裂伤又居眼球摘除首位。但眼球摘除会给患者容貌带来影响，并造成患者精神痛苦和心理的不平衡，又给家庭和社会带来负担。如何不失时机地抢救各种眼外伤和尽可能减少摘除眼球，是眼科临床中必须慎重对待的问题。现将我科2例严重的眼球破裂伤经过精心手术及综合治疗，不但保留眼球还获得较好视力的情况探讨，报告如下。
例1，男，43岁，农民，因醉酒后摔倒，左眼被木头扎伤，视物不清14小时。酒醒后发现左眼视物不清、面部肿胀而来院就诊。眼科检查：光感正常，光定位不准确，指测眼压T-2，上下眼睑浮肿(+++)，皮下淤血(++)，球结膜水肿(++)，结膜下淤血隆起，颞侧更甚，角膜透明，前房积血遮盖瞳孔，眼底窥不清。入院诊断：1、左眼球破裂伤，2、左外伤性睑皮下淤血，3、左外伤性结膜下出血，4、左外伤性前房积血，5、左外伤性视网膜损伤?入院后行左眼球探查术。术中发现自外直肌附着点后3 mm处有不整齐的伤口，止端内直肌附着点前1 mm，伤口处有较多色素膜及玻璃体外溢。当时认为眼球无保留价值，但患者不同意将眼球摘除，即用庆大霉素反复冲洗伤口后，将脱出的色素膜及玻璃体剪除，间断缝合巩膜数针，结膜取3段缝合。术毕结膜下注庆大霉素2万u，氟美松2.5 mg，阿托品0.3 mg，包双眼卧床休息。术后全身及结膜下用大量抗生素及皮质类固醇、维生素。每日换药对症处理。为了使玻璃体混浊吸收，球后注尿激酶氟美松，肌注安妥碘。住院49天，出院时视力0.6。随访18年患眼无任何不适，视力0.7。
例2，男，12岁，学生，右眼被他人用秫秸扎伤10小时。当时剧痛流热泪视物不清，休息后稍缓解，不敢与家长说，次日晨起因疼痛难忍特来诊。双眼无眼病史，视力良好。眼科检查：右光感光定位正常，指测眼压T-2，左眼睑浮肿(++)，睑裂外有色素膜附着，鼻侧球结膜撕裂为10 mm，角膜缘8点方位有不规则伤口，内有色素膜及玻璃体嵌顿，前房深，瞳孔呈倒梨形，晶体缺如，眼底窥不清。入院诊断：1、右眼球破裂伤，2、右外伤性晶体缺如，3、右外伤性虹膜炎，4、右球内异物？5、右外伤性视网膜损伤?入院后急诊行眼球伤口整复加缝合术。术中见角膜8点方位有近似三角形不规则伤口，内有色素膜及玻璃体嵌顿，经用庆大霉素反复冲洗伤口后，剪除嵌顿物，见伤口内有白色异物存留，从原伤口用镊子夹取，异物为秫秸约15 mm×20 mm，内容物随之脱出，此时眼球已明显下陷，因患者年龄小家长坚决不同意摘除眼球，故间断缝合角巩膜伤口，连续缝合结膜。术毕结膜下注庆大霉素2万u、氟美松2.5 mg、阿托品0.2 mg，包双眼卧床休息。术后全身及结膜下大量使用抗生素、皮质类固醇及维生素，术后12天拆除角膜缝线，伤口愈合尚可，前房深、瞳孔欠圆、指测眼压Tn，视力指数／30 cm，住院15天出院。随访18年，右视力0.02，矫正0.4。
讨论
1、严重的眼球破裂伤不要轻易摘除眼球。伤后无光感不是摘除眼球的主要适应症。摘除眼球，无论患者年龄大小都对身心健康影响较大。即使不能获得视力、保留完整眼球对患者来说也是精神安慰。因此，我们认为严重的眼球破裂伤一旦发生，就尽可能认真细致地修复创伤。应以恢复眼球的完整性，妥善处理嵌顿组织，力争伤口I期愈合，并积极地进行抗炎治疗。目前，随着玻璃体视网膜显微手术的普及，我科对严重的破裂伤采用分期手术，即初期严密缝合伤口，恢复前房，控制感染。在1~2周内再行相应手术治疗，使过去认为无望的眼球得以保留，有的尚可恢复部分有用视力。以上2例足以说明，正确处理严重眼球破裂伤对于保护和挽救视功能、降低眼球摘除率有其临床及社会意义。
2、交感性眼炎，为了预防或已经出现交感性眼炎，将患眼摘除，应当慎之又慎。有人认为，预防性眼球摘除不能确保避免交感性眼炎的发生，发病后摘除眼球，也对交感眼的预后和复发无明显影响。随着激素及其它类型免疫制剂的应用，即使发生了交感性眼炎，只要早期治疗，仍可获得良好视力。我们体会，要严格掌握眼球摘除的适应症，除眼球破裂伤口大、眼内容物流失过多，特别是视网膜损伤过重的无光感眼，眼球外形恢复确实无望者，可考虑I期摘除破裂眼球。同时作羟磷灰石义眼座眶内植入术。以上2例眼球破裂严重，只因患者拒绝摘除眼球而保留。随访18年，无交感眼炎的发生，并且视力稳定，例1视力0.7，例2矫正视力0.4。特别提醒，对于年少者更应尽可能保留眼球。
3、对保留眼的治疗。早期应用大剂量抗生素及皮质类固醇，口服多种维生素，有助于炎症的消退。 以上2例早期均用了较大剂量抗生素及长时间的皮质类固醇，减少了并发症，获得了较好视力。
【参考文献】
［1］刘家琦.实用眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，1984：321-732.
［2］马吉献.218例因外伤摘除眼球的临床病理分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，1997,19(4)：296.
［3］毛卫红.挫伤性眼球破裂的相关因素与视力预后的关系［J］.眼外伤职业眼病杂志，2003，10：666.
作者单位：1.嘉祥县人民医院眼科，山东 嘉祥 272400；2.嘉祥县中医院