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【关键词】 超声检查；急性阑尾炎
急性阑尾炎在急腹症中居首位。患者的症状和体征是转移性右下腹痛、阑尾区压痛和反跳痛。血液常规检查白细胞计数增高，中性粒细胞增多［1］。超声检查对阑尾炎的临床价值在于提示急性阑尾炎的诊断，对分型则无特征性。
1 阑尾炎超声表现的决定因素
超声显像结果取决于阑尾肿大的程度、阑尾壁肿胀的程度、阑尾腔内有无积液（或积脓）和粪石、阑尾周围是否合并脓肿、阑尾周围是否合并网膜及肠管的粘连、阑尾周围肠管炎性反应性改变、腹腔有无积液等
2 超声检查对于急性阑尾炎诊断的价值
2.1 鉴别意义
急性阑尾炎可表现为右下腹疼痛，而引起右下腹疼痛的疾病较多。如怀疑急性阑尾炎行超声检查则可以部分排除这类疾病。
2.2 对急性阑尾炎临床症状不典型，而超声表现典型的急性阑尾炎，超声可以作出阑尾炎的诊断。
3 如何提高阑尾显示率
3.1 熟悉解剖结构，识别阑尾与盲肠的解剖关系
除了阑尾周围脓肿及阑尾炎伴有周围网膜粘连外，大多数阑尾炎声像图可显示出阑尾与盲肠的解剖关系，这也是诊断阑尾炎的有力证据。对临床拟似阑尾炎的患者，一定要在阑尾区仔细、认真地反复探测检查；不要有“反正临床上有些阑尾炎超声可能无发现，即使发现不了也无多大碍”的思想，轻易地放弃检查。事实证明，临床上大多数急性阑尾炎超声检查是有阳性发现的。
3.2 操作手法
①检查过程中要稍用力加压，一是缩短病变与探头之间的距离，病变显示更清楚；二是可以推开阑尾周围的肠管，减少周围肠管的干扰。②在麦氏点或病变部位多切面检查，首先沿输尿管走行方向纵切显示出髂窝三角的结构，在此切面仔细寻找阑尾结构，然后旋转90°横切，寻找异常阑尾结构；髂窝三角区未见异常，就要扫查盆腔或扩大扫查范围，以搜寻位置异常的阑尾。
3.3 单纯性急性阑尾炎，与周围肠管的鉴别
探测时，首先在压痛或反跳痛的部位反复探测，通过阑尾与盲肠的解剖关系，大部分能够显示阑尾。其次，由于阑尾的炎性刺激，阑尾壁周围往往有一回声略强的、较模糊的回声，管腔张力高，少见蠕动，管腔走行僵直，阑尾周围肠管扩张及肠间的积液是诊断阑尾炎的间接征象。但有些患者大量饮水后也可见周围肠管扩张及肠间的积液，所以，在阑尾炎检查前尽量不要饮用大量的水。
总之，阑尾位置变异大、肠道气体干扰等是阑尾不能显示的最主要原因。此外，检查医师的技术也会影响检查结果，需要在实际工作中不断总结经验，掌握丰富的临床医学知识，全面分析，避免主观臆断，最大限度地减少和避免误诊、漏诊。
【参考文献】
［1］周永昌，郭万学，主编.超声医学［M］.第4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1056.
作者单位：内蒙古包头市石拐区医院彩超室，内蒙古 包头 014070