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【关键词】 异常
异常Q波是指Q波时间≥0.04s及(或)Q波深度>0.25R波。本文通过分析36例非梗死性异常Q波旨在提高对异常Q波病理意义的认识。
1 临床资料
36例均为我院2002年8月～2005年9月门诊及住院患者，在常规心电图检查中出现异常Q波，而临床上通过采集病史、实验室检查、超声心动图检查、血清心肌酶等检查均不符合心肌梗死的诊断标准。其中，男22例，女14例，年龄10～82岁。
36例中肺心病11例，高血压心脏病7例，冠心病5例，心肌病4例，病毒性心肌炎3便，风湿性心脏病3例，预激综合征1例，胸部钝伤1例，脑出血1例。36例常规心电图检查中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中2个以上导联同时出现异常Q波16例，Ⅰ及（或）aVL导联出现异常Q波10例，V1及(或)V2导联出现异常Q波或QS波9例，V3、V4、V5导联同时出现异常Q波1例，甚至V3、V4、V5、V6、Ⅰ、aVL6个导联同时出现异常Q波 。36例中伴有束支传导阻滞8例，其中，左束支传导阻滞5例、左束支前分支阻滞3例。
2 讨论
异常Q波是心肌细胞病变后失去除极能力变为电静止状态的心电图表现。多种原因造成的心肌病变如心肌梗死、炎症、坏死以及纤维化等均会导致异常Q波出现，甚至心脏外疾患亦可导致异常Q波出现。异常Q波对心肌梗死诊断的特异性仅68％～79％，故不能仅凭异常Q波诊断心肌梗死。通过本文分析，下壁导联出现异常Q波的几率较大，Ⅱ、Ⅲ、aVF同时2个以上导联出现异常Q波绝大部分是心肌梗死所致。但也有一部分心肌病、慢性肺疾患、心脏转位及预激综合征所致。其次为右胸前导联V1及（或）V2出现异常Q波或QS波，多见于右室肥大、左室肥大、左束支传导阻滞、肺心病等。故右胸及下壁导联出现异常Q波诊断心肌梗死时需除外上述情况。一般认为，非梗死性异常Q波大多呈QS波，通常无弓背向上的ST段抬高及冠状T波的改变，Q波往往深而不宽，T波直立。伴有异常Q波病毒性心肌炎临床少见，但病情凶险，易误诊为心肌梗死，多见于儿童和年轻人，且Q波定位性差，呈一过性和可逆性改变，一般3～7天消失。值得一提的是，胸部钝伤和脑出血患者心电图出现异常Q波更应与心肌梗死相鉴别，因为两者治疗原则完全不一样，心肌钝伤和脑出血是禁用溶栓治疗的。所以，有异常Q波未必一定是心肌梗死。临床工作中一定要注意对异常Q波特点的观察分析并注意其动态变化，结合病史、体检综合分析诊断，以防误诊。
作者单位：河北省涿州市第二人民医院，河北 涿州 072750