动静脉内瘘术后护理体会

【关键词】  静脉

　　血液透析是终末期肾功能衰竭患者有效的肾替代治疗方法，进行血液透析首先要建立血管通路。动静脉内瘘是专门为慢性肾功能衰竭患者进行血液透析而建立的永久性通路，手术的成功与否关系到患者的生活质量。我院2005年3月～2006年7月共为32例患者行上肢动静脉内瘘手术，在医生与护士精心的治疗和护理后取得良好效果，现将护理体会报告如下：

　　1  临床资料

　　11  一般资料 

　　32例患者均需要长期维持血液透析。其中，男性18例，女性14例；年龄46～77岁，平均62岁；多伴有高血压、糖尿病和慢性肾盂肾炎史。

　　12  手术方法 

　　手术部位全部采用左侧上肢或生活中不常用一侧的前臂动静脉内瘘，手术多采用端侧吻合。

　　2  术前护理

　　21  心理护理 

　　患者一般都经长期化疗，受尽疾病的折磨，情绪悲观、消极，对手术充满恐惧、紧张感。因此，要做好患者的心理护理，向患者讲解手术成功的范例，找在院术后患者现身说法，以消除患者不必要的紧张情绪，最终取得手术的配合。

　　22  血管的保护 

　　手术前14天内对要实施手术的动静脉进行血管保护，避免在血管上进行静脉穿刺，避免其它外伤而致皮肤溃烂，每日可用温水湿敷准备手术区域，以利于血管扩张暴露，确保手术成功。

　　3  术后护理

　　31  术后观察 

　　术后24小时内每小时观察1次，观察动脉化的静脉是否有震颤和血管杂音，用血流多普勒监测血流，血管有杂音则表示内瘘通畅，反之可能存在血栓形成。发现异常及时报告医生。

　　32  一般护理 

　　术后患肢抬高30°，以促进静脉回流，减轻水肿；如果血管条件不好，可以用手阻断近心端血管30～60s，使吻合口充盈扩张。除操作人员注意无菌操作外，患者在日常生活中也应注意：①经常保持皮肤清洁，可以用中性油脂软膏保护动静脉内瘘侧皮肤，以免发生皲裂。②游泳或沐浴最好在下次透析前1日进行，应在穿刺部位贴防水胶布［2］。③如发生感染应固定患肢，减少活动，绝对禁止再穿刺感染部位并遵医嘱用药。

　　33  血管保护 

　　患者取平卧位，避免吻合部和静脉近心端受压，保持静脉血流通畅，禁止在手术患肢进行静脉输液、注射、测血压等操作，避免吻合部及静脉侧受压，以免吻合口裂开。术后4周内尽量避免使用内瘘，内瘘成熟后即可穿刺使用，穿刺时要有计划，自远心端向近心端，下一次离上次穿刺点2cm以上。严格无菌操作，避免发生感染、血肿等并发症［3］。

　　34  穿刺点护理 

　　血液透析结束后，用纱布球按压穿刺点，纱球不宜过小，压力不宜过大，以适度力量按压穿刺部位，其止血效果好于用力按压［4］。用手按压止血的效果好于松紧带止血，其止血快、出血少，但需要人力。

　　4  体会

    动静脉内瘘是一种安全、可长期使用的永久性通路，是慢性肾功能衰竭患者的生命保障，手术的成功与否关系到患者的生活质量。而且，慢性肾功能衰竭患者的自身抵抗力较差，手术要严格无菌操作，术后血管的保护是保证手术成功的关键。

【参考文献】
  　　［1］钱智燕，朱伟国动静脉内瘘的手术配合与护理［J］.现代中西医结合杂志，2006，15(22)；3139

　　［2］张翠杰，于庆霞，辛淑梅血液透析病人动静脉内瘘的护理体会［J］现代护理，2006，8(3)：43

　　［3］黎 露，钟作树，黄 平动静脉内瘘形成术在尿毒症治疗中的临床应用［J］浙江临床医学，2005，7(11)：1170

　　［4］闫绍莹、毛艳华，纪慧萍血液透析患者动静脉内瘘的护理［J］.吉林医学，2006，4(27)：412

作者单位：解放军第252医院手外科，河北 保定 071000