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患者，32岁。阴茎、左精索被刀砍切离断2 h，于1994年10月26日下午急诊入院。体检：脉搏120次/min，血压75/53 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。阴茎离根部约1 cm处两侧海绵体及尿道完全断离，近端端面有活动性出血，阴茎右侧皮肤约有1.2 cm相连。左腹股沟部有一斜形伤口，长约12 cm，左精索完全离断，近端精索有活动性出血，创口边缘较整齐。
在输血扩容纠正休克的同时行硬膜外麻醉，裸露创面用1∶2 000的洗必泰溶液浸泡15 min，用灭滴灵、生理盐水冲洗，再常规消毒周围皮肤，伤口进行清创。结扎阴茎海绵体内动脉，细心找出近远端阴茎背动静脉和精索动静脉及输精管，并进行适当游离。阴茎及精索近远端断面予以修整。经尿道外口插入F16气囊导尿管，经断面近端尿道至膀胱，用4-0肠线对端间断缝合尿道，用1号丝线缝合阴茎海绵体中隔及白膜。阴茎背动静脉和精索动静脉修整后，以肝素液冲洗断面，松开血管夹证实其通畅良好后，用9-0尼龙线在手术显微镜下行端端间断吻合，输精管以7-0尼龙线行端端间断吻合，动静脉均吻合6针。检查血管通畅，断面远端血运良好后，断面腹侧及精索血管吻合口旁置橡皮管引流，保持阴茎与腹壁垂直并固定。术后静脉滴注大剂量抗生素预防感染，使用低分子右旋糖酐及小剂量阿司匹林进行抗凝，肌肉注射己烯雌酚防止阴茎勃起，注意阴茎及阴囊保暖。术后第3天拔除引流管，第4天出现阴茎左侧皮肤水泡，经消毒后予以穿刺抽吸，结合高渗盐水湿敷，第15天水肿逐渐消退，结痂脱落，第18天拔除导尿管，左侧睾丸无肿胀和萎缩，术后第24天痊愈出院。术后随访5年，排尿通畅，阴茎勃起功能及阴茎头感觉良好。
收稿 1999-10-08
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