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【关键词】 损伤
我院自 2001年9月至2006年9月收治158例面部软组织损伤患儿，均在门诊行清创缝合术，现就术中配合及护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
158例中，男97例，女61例，年龄1.5～14岁，平均7.6岁。其中，额部皮肤裂伤26例，上下睑皮肤挫裂伤合并眉弓裂伤27例，面颊部皮肤挫裂伤34例，下唇皮肤钝挫伤27例，颌下皮肤裂伤35例，涉及多个部位损伤9例。
1.2 损伤原因
自行摔倒56例，玩耍击伤30例，运动器械上摔伤33例，犬咬伤8例，交通事故伤31例。
2 护理方法
2.1 术前准备
2.1.1 患儿心理护理
为了提高患儿对医疗护理的依从性，针对不同年龄段患儿采取相应的护理措施。对于幼儿和学龄前儿童应用非语言沟通技巧给予安慰和鼓励，态度要和蔼可亲、语速慢、语调温和，在患儿哭闹时主动接近为其擦去泪水，轻轻触摸其额头，拉住患儿的双手使其情绪逐渐稳定下来，讲述童话故事中勇敢的小动物形象，在对待疾病的问题上与患儿达成共识，取得患儿最大限度的配合；对于学龄儿童运用语言与非语言沟通技巧与其沟通。除采用上述做法之外，结合患儿的受教育程度，举例讲述临床上的小患者与病魔顽强做斗争的事例，作为患儿战胜眼前疾病痛苦的动力，以取得患儿的配合。
2.1.2 患儿家长的心理干预
面对家长的烦躁与不安，护士应冷静对待，避免与家长发生口角冲突，选取适当时机为患儿家长讲解缝合的必要性与重要性，取得家长对医护人员的信任。并告之家长，随着时间的推移和孩子的成长，面部手术留下的疤痕及色素沉着会逐渐淡化，从而减轻家长的顾虑，以取得家属的理解和配合。
2.1.3 观察创面性质及伤口深度
询问当时受伤所处的环境以及伤口是被何种器械所伤，并认真仔细查看。若是木器，伤口可能藏有木刺；若是玻璃器械，伤口可能留有玻璃残渣；若是铁器、石器，伤口可能带有泥沙［1］。表浅伤口应彻底清创消毒，深度创面还应用1.5%双氧水及生理盐水反复交替清洗干净，防止厌氧菌感染。同时，请医生进行探查，是否损伤血管或神经。
2.2 术中配合与护理
2.2.1 患儿如果哭闹不配合，使用10%水合氯醛口服或肛门灌入，口服剂量为0.5～1ml/kg。伤口用2%利多卡因局部浸润麻醉，并用鼓励性语言引导患儿，使其能够主动配合手术。也可指导家长用双手固定患儿双臂，肘关节轻压患儿双膝，防止肢体的扭动。护士站在患儿右侧，双手固定头部，充分暴露术区视野，再行清创缝合。缝合选用6/0缝线，为使皮肤对合完整，缝合时应从皮肤中间张力大处逐渐过度到张力小处。
2.2.2 缝合过程中应再次确定伤口是否残留异物，将异物清除彻底再行缝合。手术中动作要轻柔，尽量缩短手术时间。避免用含有色素的消毒液如碘伏等，防止创口愈合后色素沉着，影响美观［2］。
2.2.3 对于术前使用镇静药物的患儿，密切观察呼吸的频率、深度和节律有无异常改变。
2.3 术后护理
固定伤口敷料一定要牢固而且美观。并适当按压伤口敷料，以免渗血肿胀。每日来门诊换药，观察伤口愈合情况。凡污染创口或较深者，应肌注破伤风抗毒素；狗咬伤的患儿，还应注射狂犬病抗毒素；为防止感染，可适量应用抗生素。向家长交待术后注意事项及复诊时间。
3 体会
3.1 凡遇小儿面部外伤，应迅速而热情地接诊，亲切而耐心地询问，以娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风使患者及家长感到可信、可敬，从而获得安全感。相当一部分患儿能通过医护人员的鼓励而主动配合手术。
3.2 到我院就诊患儿大部分为农民的子女，创口多为污染伤口，多数家长用药粉（所谓的消炎粉）、药膏、棉花灰敷在伤口处止血，给局部的清创造成一定困难。本文158例由于处理及时、护理得当，除3例因感染延期愈合外，其余均达到一期愈合。3例感染患儿中家长护理不当2例，凝血机制障碍、伤口反复渗血而造成感染1例。
总之，做好患儿的心理护理，鼓励其主动配合手术，做好家长的思想工作，取得他们的理解与支持，合理选用麻醉和镇静药，在手术中动作轻柔，努力做到“稳、准、快”，是成功进行儿童面部软组织损伤急诊清创缝合术的关键。
【参考文献】
［1］许 芸,李莹辰,侯秀芬.急诊护士参与清创缝合的探讨［J］.实用护理杂志,2000,16(3):19.
［2］杨佑成.口腔颌面外科手术图谱与手术技巧［M］.北京:科学技术文献出版社.1995:220.
作者单位：新乡医学院一附院外科,河南 卫辉 453100