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【关键词】 有机磷
有机磷进入体内与胆碱酯酶迅速结合,形成磷酰化胆碱酯酶,使体内胆碱酯酶的活性受抑制而丧失了分解乙酰胆碱的作用,造成大量乙酰胆碱在体内蓄积,引起胆碱能神经的过度兴奋,导致神经功能紊乱,临床上产生一系列症状及特征。我院2005年收治一例有机磷农药中毒病人,经积极抢救与精心护理,痊愈出院。理将护理体会介绍如下：
1 病例介绍
患者，女，46岁,工人 ,于2005年10月12日11时吞服水胺硫磷150ml自杀,出现恶心呕吐。半小时后由家人送入院。入院时体检：T 36.2℃，P 86次/min,R 18次/min,BP 110/80mmHg, 意识模糊,双侧瞳孔2 mm, 对光反射灵敏,双肺闻及湿性口罗音,呼出气体有大蒜味。诊断：有机磷农药中毒。立即急救，予排毒、护胃、抗炎、补液、预防脑水肿和肺水肿等处理。4天后出现精神异常,有明显幻听,疑人迫害, 予对症及心理治疗。住院1个月痊愈出院。
2 护理
2.1 抢救与护理
①立即脱去污染衣服,用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位( 禁用热水擦浴)。②2%～4%碳酸氢钠洗胃,至洗出无色、无味液体 ,禁食。③阿托品1mg静推每30分钟一次和解磷定0.4g静推每小时一次，速尿20mg、甘露醇125ml静推。给予西米替丁及氧氟沙星。④保持呼吸道通畅,解开衣领，松解紧身内衣，去枕头偏向一侧,让口腔内分泌物自行流出(昏迷者肩部垫高,以保持颈部伸展,防止舌根后坠)。持续给氧,根据呼吸困难程度调节氧气流量。⑤及时吸痰，防止窒息 (必要时行气管切开 )。⑥专人护理，心电监护。建立两条以上的静脉通道。严密观察病情，观察意识及瞳孔变化、肺部口罗音、呼吸困难、 发绀情况，每日全血胆碱酯酶(ChE)活力测定。生命体征监测每30分钟一次，夜间尤为注意，以便及时了解治疗和护理效果。⑦持续导尿，记24小时出入量，观察尿液颜色。⑧控制输液速度及输液量，预防肺水肿。⑨预防感染，庆大霉素8 万U行膀胱冲洗；加强口腔护理，吸痰管应一次性使用。经上述抢救8小时后，T 39.2℃，P 130 次/min,R 18次/min,BP 140/90mmHg,神志谵妄,瞳孔3mm、对光反射灵敏,多汗流涎,腹泻,阵发性抽搐,不协调运动及兴奋状态，ChE 10U。予阿托品2mg静推，每30分钟一次，解磷定0.8g静推，地西泮10mg静推。护理要点：①地西泮静推后应警惕呼吸抑制。②禁用酒精擦浴，勤擦洗，保持皮肤清洁干燥。③观察阿托品及胆碱酯酶复能药的药物副反应,区分阿托品化与阿托品中毒,可疑阿托品中毒时及时报告医生。④抽搐时使用舌垫，保护下颌及肩关节以防舌咬伤及关节脱臼。
20小时后，T 38℃，P 125次/min，R 20次/min,BP 120/80 mmHg,谵妄,瞳孔4.5mm,对光反射灵敏,兴奋状态,冲动伤人。ChE18U。护理要点：①观察用药后的药物反应。②安全护理：清除患者身上的危险物品，床头竖软枕护头，设置床挡，行保护约束。防止皮肤损伤、 循环障碍、脱臼和骨折，24小时监护。③向家属说明以上处理的必要性,以得到家属配合。
98小时后，T 37.8℃，P 110次/min，R 19次/min， BP 120/80mmHg，ChE18U。意识清楚，哭笑无常，诉头痛、疑人迫害，存在幻听、拒食、冲动行为，彻夜不眠，记忆及计算力下降。转入普通病房,继续排毒治疗，予抗精神病药物对症治疗。
2.2 精神症状护理要点
①好语劝导病人进半流质、清淡饮食，补充能量合剂。②提供良好的病房环境利于病人睡眠，引导和帮助病人诉说心中的感受，满足病人合理要求。③利培酮改善精神症状，观察用药后的副反应。⑤加强监护，收藏危险物品，治疗物品随时带走。⑤及时了解患者的心理状态,运用恰当的护理技巧和措施消除病人的痛苦。⑥建立良好的护患关系，进行计算力、记忆训练。病人精神症状完全缓解，记忆力和计算力轻度下降。办理出院予出院指导。
23 健康指导
指导患者如何应对应激源,争取社会支持。 普及预防有机磷农药中毒的有关知识。
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