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【摘要】 目的：总结评价颈前路减压植骨内固定术治疗脊髓型颈椎病(CSM)的手术疗效。方法：对22例CSM患者采用颈椎前路减压、自体髂骨植骨融合、钢板内固定术。术后随诊6～24个月。结果：术后3个月椎间植骨均达骨性融合，无钢板、螺钉松动、植骨块松动移位和塌陷发生，临床症状明显改善。结论：颈前路减压植骨融合内固定术治疗CSM具有显著的临床疗效。
【关键词】 脊髓型颈椎病；前路减压；植骨融合
脊髓型颈椎病(CSM)是颈椎病最严重的一种类型，其起病隐袭、症状隐匿，易误诊而贻误手术时机，造成严重后果。我院自2003年4月～2006年10月对22例CSM患者经前路减压植骨内固定术，取得了确切的手术疗效，现报道如下：
1 临床资料
11 一般资料
本组22例，男14例，女8例，年龄33～67岁，平均47岁，病变位于C3～T1水平。其中，单节段病变11例，2个节段8例，3个节段3例。病程4个月～5年。
12 手术方法
患者仰卧位，肩背部垫软枕，颈部自然后仰。单间隙病变取颈前横切口；2～3个间隙病变取右侧胸锁乳突肌前缘切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜，分离血管鞘、内脏鞘间隙，暴露颈椎前方，“C”臂定位，确定病变节段，于病变间隙两端椎体安置Caspar撑开器，并适当撑开。单间隙行椎间盘切除，2～3间隙经椎体正中开槽椎体次全切除，彻底刮除椎间盘及椎体后缘骨赘，做潜行减压，如有后纵韧带增生肥厚，一并切除。取自体三面皮质髂骨，修整后嵌入减压区，松开Caspar撑开器，取适当长度钛板，塑形后固定于上下端椎体，并安置自锁螺钉。“C”臂透视位置良好，放置引流，闭合切口。24～48h后拔除引流，术后颈椎制动3个月。
13 骨性融合标准
静态X线标准为植骨块与椎体骨界面之间有骨小梁通过，且无透明线；动态X线标准为病变椎节水平位移小于3mm，融合节段相邻棘突间运动小于1mm。22例均随诊6～24个月。
2 结果
术后自觉症状明显减轻。术后3个月椎间植骨均达骨性融合，椎间隙高度及颈椎生理曲度良好，无植骨块松动移位、钢板螺钉断裂。术后1例吞咽困难、1例声音嘶哑，均于1周左右自行缓解。
3 讨论
31 CSM的手术指征
近年来，大多数学者主张本病一经确诊，如无手术禁忌，应及时手术治疗，以解除脊髓压迫，保护和改善脊髓功能。手术指征如下：①急性进行性颈脊髓受压症状明显，经临床及影像学检查证实者；②病程较长，症状持续加重，诊断明确者；③颈脊髓受压症状虽为轻、中度，但经1～2个疗程非治疗无改善，影响工作者［1］。
32 CSM的手术原则及方法
手术治疗的基本原则为：脊髓神经组织的彻底减压：恢复颈椎椎间高度及生理曲度；重建病变节段的稳定性［2］。
颈椎前路减压术是治疗CSM最有效的方法之一。脊髓致压物大多来自腹侧，因此颈前路减压既可直接切除对脊髓的骨性压迫(骨赘)及纤维性压迫(椎间盘，后纵韧带)，又能改善和提高脊髓的血供，从而促进脊髓功能的恢复。本组22例经前路减压，神经功能均得到了明显改善，有力证明了这一点。
植骨融合术作为获得颈椎远期稳定性的保证仍为标准手术，自体三面皮质骨髂骨骨块植骨是颈椎前路植骨融合术的金标准。三面皮质髂骨具有一定支撑强度，借助Caspar撑开作用，可有效恢复椎间高度及颈椎生理曲度，并通过“撑开效应”及“弓弦效应”达到间接减压的效果。
前路钢板内固定术可显著提高植骨融合率，植骨融合同时辅加钢板内固定，可达到术中即刻稳定，内在稳定性强，可防止植骨块吸收以及松动、移位、塌陷等的发生，有效维持了颈椎前高及生理曲度，并可早期下床活动，防止了并发症的发生。倪斌等［3］报道103例植骨融合率达979%。本组22例术后随诊，术后3个月均达骨性融合，融合率100%，椎间高度及颈椎曲度维持良好，无植骨块松动和移位、钢板螺钉松动断裂，与报道一致。
颈椎前路减压植骨融合钢板内固定术具有减压彻底、植骨融合率高、术后外固定简单、可早期活动、并发症少等优点。但在临床上仍常见一些并发症的发生，如植骨块松动、移位、钢板螺钉断裂、喉上或喉返神经损伤、邻近节段退变等。特别是后者应引起临床医生的高度重视。
【参考文献】
［1］赵定麟现代颈椎病学［M］北京：人民军医出版社，2001：126
［2］袁 文颈椎病的手术治疗及其存在的问题［J］中国脊柱脊髓杂志，2004，14(3)：133-135
［3］倪 斌颈前路减压植骨钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病的初步疗效［J］中国脊柱脊髓杂志，2000，10：212-215
作者单位：山东省邹平县人民医院骨外科，山东 邹平 256200