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【关键词】 感染
为了解目前我院老年呼吸道感染菌分布情况及其对抗菌药物的耐药性，为临床提供准确信息，指导临床合理用药，对本院老年呼吸道感染的864例患者经咽拭子或痰标本进行了细菌鉴定和耐药性分析。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2003年2月～2006年2月收治的门诊或住院老年呼吸道感染患者864例，经咽拭子或痰培养证实为细菌性呼吸道感染444例。
1.2 标本采集
咽拭子和痰标本(咳深部痰,或纤维支气管镜取痰，或用呼吸机抽痰，气管切开患者采用一次性封闭性吸痰管留取痰标本),送检的痰标本直接涂片检查。标本要求每个低倍视野上皮细胞<10个,白细胞>25个,否则认为是不合格的标本并要求重新送检。
1.3 菌株鉴定及药敏试验
按《全国临床检验操作规程》常规［1］鉴定。细菌鉴定试剂、微量生化鉴定管、药敏纸片由杭州天和微生物试剂有限公司生产。采用纸片扩散法（K-B法）做药敏测定。质控菌为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923。结果判定采用美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2003年版指南。
2 结果
2.1 病原菌分布
444株致病菌种类分布及构成比(%)如下：以革兰阴性(G-)杆菌为主，占83.1%，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌居前6位；革兰阳性（G+）球菌占10.1%，葡萄球菌、肠球菌、肺炎链球菌居前3位；真菌占4.5%，主要为白色假丝酵母菌。
2.2 药敏结果
2.2.1 主要G＋球菌对临床常用12种抗菌药物的耐药情况
见表1。表1 主要革兰阳性病原菌对抗菌药物的耐药率 (略)
2.2.2 主要G-杆菌对临床常用13种抗菌药物的耐药情况
见表2。表2 主要革兰阴性病原菌对抗菌药物的耐药率 (略)
3 讨论
本研究结果发现，444株感染株中G-杆菌占83.1%,与国内文献报道的80.0%～88.5%一致［2］，G-杆菌是构成院内老年呼吸道感染的主要致病菌。
药敏结果显示，葡萄球菌对万古霉素敏感，在MRSA、MRCNS这些耐药菌株中有部分同时对红霉素、克林霉素、环丙沙星、庆大霉素耐药,耐药率在70%以上。肺炎链球菌对青霉素的耐药率为71.6%，肠球菌对青霉素、氨苄青霉素的耐药率在65%以上。
主要G-杆菌对亚胺培南的耐药率最低，对氨苄西林、头孢唑啉、氨曲南耐药率在75%以上。 G-杆菌对青霉素类及头孢菌素类耐药率高,与细菌产生的各种β-内酰胺酶(BLA)有关,尤其是产 ESBLs及头孢菌素酶(代表酶为AmpC酶)菌株检出率越来越高。针对此类G-杆菌耐药问题，目前可采用的方法主要有β-内酰胺酶抑制剂与耐酶抗菌药物酶抑制剂复合制剂。本组药敏结果显示，应用β-内酰胺酶抑制剂与耐酶抗生素酶抑制剂氨苄西林/舒巴坦耐药率较低。
在13种抗菌药物中,抗菌活性最好的是亚胺培南。亚胺培南是目前对ESBLs高度稳定的少数品种之一,可作为治疗呼吸道感染的首选药物［3］。亚胺培南属于碳青霉烯类抗菌药物,该类抗菌药物为一组新型β-内酰胺类抗菌药物,其抗菌谱广,对G-和G+、需氧菌、厌氧菌以及多重耐药和产生β- 内酰胺酶的细菌感染均有显著的疗效,适用于严重的G-感染、混合感染、耐药菌感染和免疫缺陷者感染, 也是重症需氧菌与脆弱拟杆菌等厌氧菌混合感染的选用药物,对β-内酰胺酶稳定。临床常用的为亚胺培南/ 西司他丁(商品名为泰能)、美罗培南(商品名为美平) 2 种。实验结果证明,碳青霉烯类抗菌药物是治疗产ESBLs 细菌感染的最佳药物［4］。
本组资料显示,氨基糖苷类阿米卡星，喹诺酮类中的环丙沙星对多种G-杆菌较敏感,但对老年人应注意氨基糖苷类肾、耳毒性。
真菌属于条件致病菌,只有在机体免疫力下降或自身微生态平衡被破坏时引起感染。本研究显示，白色假丝酵母菌为真菌感染的主要病原菌。
总之,老年呼吸道感染细菌的耐药性严重, G-杆菌为老年呼吸道主要感染菌，而临床上滥用抗菌药物则是导致病原菌变迁、耐药性增强的重要因素。应该提倡科学、合理应用抗菌药物。
【参考文献】
［1］叶应妩,王毓三. 全国临床检验操作规程［M］.第2版.南京:东南大学出版社，1997:1.
［2］张 青. 老年人下呼吸道感染的病原菌分布与耐药性［J］. 中国抗感染化疗杂志［J］. 2002,2(1):40-41.
［3］杨大鹏,高凤华,牟晓梅,等. 呼吸道感染患者269 株病原菌分布及耐药分析［J］. 中国误诊学杂志,2006,6(1):61-62.
［4］朱夫俊,李珍大,史利宁,等. 碳青霉烯类是治疗产ESBLs 细菌感染的最佳抗生素［J］.江苏药学与临床研究, 2005,13(5):67-68.
作者单位：新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453003