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【关键词】 血肿
我科自1995年至2006年共收治慢性硬膜下血肿137例，均经头颅CT确诊。现将其临床表现、病程、预后及并发症报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组137例，男95例，女42例，年龄46～86岁，平均年龄67.6岁。致伤原因：交通事故42例，跌伤83例，击伤12例。
1.2 临床表现
伤后出现短暂昏迷（5～10分钟）52例，伤后一直清醒85例。伤后主诉头痛、头晕71例，恶心53例，单纯头痛42例。
1.3 诊断及治疗
本组均经头颅CT扫描证实，单侧血肿85例，双侧血肿52例，而且均经手术治疗。
2 结果
完全治愈135例，死于并发症2例。
3 讨论
慢性硬膜下血肿的首选手术方式为钻孔引流术，方法简单有效，损伤小，治愈率高，影响其临床病程及预后的是出现并发症。
3.1 气颅
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后易出现颅内积气，其原因是：①在术中放出陈旧性血液时，颅内压下降，空气进入硬膜下腔，或冲洗血肿腔时将空气注入；②血肿引流后受压脑组织未能很快膨起，脑搏动时产生负压，空气经切开之硬膜口进入血肿腔；③手术损伤血肿内层膜，使空气进入蛛网膜下腔。主要临床特征是：①颅内压增高，表现为头痛加重，且药物治疗无明显改善，甚至出现意识障碍加重；②神经症状加重或出现偏瘫。本组出现气颅的病人均经头颅CT扫描证实，经卧床休息及药物治疗后均治愈。为防止此类并发症发生，冲洗血肿腔时勿将空气注入；手术结束时用生理盐水充满血肿腔，排出其进入的空气；利用双孔引流术；术中尽量避免损伤软脑膜，术后保持头低位引流，均可达到满意疗效。
3.2 术后颅内再出血
术后颅内再出血多为硬膜外血肿或硬膜下血肿，其发生原因主要有：①切开硬膜前硬膜血管电凝止血不足，造成术后再出血；②血肿引流后，颅内压力骤降，硬膜塌陷致使硬膜与颅骨之间血管撕裂而继发血肿；③血肿腔包膜在手术操作中被损伤出血；④颅骨板障出血未处理完善也可造成颅内再出血。其表现为患者症状不改善或改善后又恶化，引流管有新鲜血液持续流出。出现上述情况时应尽早行头颅CT复查，以便早期确诊。出血量少者可行非手术治疗，并严密观察病情变化；出血量大者应尽早手术清除血肿。故大部分术者主张，手术时应缓慢减压；严密止血，冲洗血肿腔时应缓慢轻柔，术中、术后保持血压平稳。本组有3例出现颅内再出血，经非手术治疗均愈。
3.3 术后癫痫发作
虽然此并发症较为少见，但也偶尔发生。发生原因主要考虑为引流管经血肿包膜刺激皮质所致，所以，在术中应选用弹性较好的引流管，且方向尽量与血肿内层包膜平行放置。本组出现1例术后癫痫发作，经抗癫痫药物治疗后痊愈。
3.4 术后感染
与任何外科手术一样，慢性硬膜下血肿引流术后，也可能并发切口感染或硬膜下腔感染。术中、术后严格无菌操作，并给予广谱抗生素，均可避免此类并发症发生。本组未出现颅内外感染。
3.5 术后死亡
慢性硬膜下血肿诊断经头颅CT检查可明确诊断，且随着治疗方法的改进，其术后死亡率极低。死亡的主要原因是内科并发症，如心衰、肺部感染、肾衰及癌症等。本组死亡2例为原有肾衰、心衰致死，故在治疗此病的同时应注意心、肺、肾等其它脏器的功能，及时处理并发症。
治疗慢性硬膜下血肿，术后密切观察、及早处理并发症，做到充分认识，可提高治愈率。
作者单位：河南省固始县人民医院脑外科,河南 固始 465200