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【关键词】 子宫肌瘤
1 病历摘要
患者51岁，发现下腹部增大半年，以巨大子宫肌瘤于2006年9月24日住院。既往月经规律，量中等，于2年前绝经，半年来自觉下腹增大，饭后腹胀，住院前2个月腹部增大明显，腹胀加重，无阴道出血及腹痛。住院查体：面颊赤红，甲床发绀。心肺检查正常。肝脾两肋下触及不清。腹部膨隆，可触及如妊娠8个月大小肿物，质硬欠活动，无压痛。妇科检查：宫颈暴露不清，阴道前后穹窿明显突出，触及巨大肿物占居盆腹腔，双附件触及不清。B超示：子宫前位，体积明显增大，外形不规则，肌壁回声不均匀，子宫后壁见一约25cm×21cm×23cm大小回声不均团块。双附件无异常。血细胞分析：WBC 4.1×109/L；RBC 7.81×1012/L，Hb 200g/L，PLT 6.3×109/L；HET 66.5%。肝肾功能及心电图检查正常。B超检查肝、胆、脾无异常。住院诊断：巨大子宫肌瘤；红细胞增多症、血小板减少。骨髓像示：三系增生，红细胞成堆分布，血小板减少。诊断为继发性红细胞增多症。于2006年9月29日在气管内插管静吸复合全麻及中心静脉压监测下静脉放血560ml，放血同时输入等量代血浆，行开腹手术，术中探查，子宫体正常大小偏向左侧盆壁。右侧子宫下段巨大肌瘤，向阔韧带及两侧腹膜外盆后壁突出。双侧卵巢、输卵管及圆韧带拉长附在肌瘤表面，肌瘤表面血管丰富。术中诊断巨大阔韧带肌瘤，行阔韧带肌瘤剥除及子宫附件切除术。术中注意补充血小板。肌瘤约31cm×21cm×20cm大小，重8400g。病理诊断：右侧阔韧带平滑肌瘤。术后第9天痊愈出院，红细胞数恢复正常。
2 讨论
子宫肌瘤继发红细胞增多症国内外临床均极为罕见。有学者认为，子宫肌瘤是与内分泌性质有关的肿瘤，可以自主分泌红细胞生成素或红细胞生成素样物质而导致红细胞增多症［1］。当肿瘤切除后红细胞生成素水平及活性迅速下降，此病得以根治。此病例巨大肌瘤，血细胞分析各项指标及骨髓像显示均符合红细胞增多症标准。由于巨大肌瘤于阔韧带内，而且居于盆腔腹膜之外，使盆腔解剖移位，手术难度较大。当合并红细胞增多症时可导致血液黏度增加，血流缓慢，组织缺血，术中、术后容易导致血液黏度增加，血流缓慢，组织缺血，容易导致栓塞造成器官功能不全或猝死。因此，充分做好术前准备及术中监测至关重要。本例血小板减少预先备了血小板。采用静吸复合全麻，在对各种实验室指标监测下，成功地实施了急性血液稀释，改善微循环，使病理增多的红细胞减少，防止血栓形成。血液稀释后血小板会随之降低，可影响凝血功能，而及时补充了血小板，使手术中出血及广泛渗血很快得以控制，顺利渡过手术期。
【参考文献】
［1］达万明，裴学涛，主编.现代血液病学［Ｍ］北京：人民军医出版社，2003：931
作者单位：河北省吴桥县第二医院妇产科 河北 吴桥 061800