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【摘要】 目的：探讨关爱性心理护理对抑郁症患者的临床效果及其与血清唾液酸(SA)含量的关系。方法：选择110例抑郁症患者，随机分为治疗组和对照组各55例，两组病人均采用万拉法辛系统治疗，同时治疗组病人在口服药物治疗的基础上采用关爱性心理护理措施，对照组病人进行一般性护理。疗程8周。两组病人于治疗前及后第2、4、8周末采取静脉血进行血清SA含量测定，并与 30名健康人进行对照，用HAMD量表评定临床疗效。结果：抑郁症患者治疗前血清SA含量明显高于健康人，经过系统的护理及药物治疗，两组病人血清SA含量均有不同程度的下降，治疗组病人下降更明显，与对照组比较有显著性差异（P＜0.01），且与HAMD量表总分的降低值呈显著正相关。结论：抑郁症患者在发病期间血清SA含量明显增高，随关爱性心理护理及药物的治疗，临床症状明显好转，同时血清SA含量也逐渐下降。
【关键词】 抑郁症；关爱性心理护理；临床疗效；血清SA含量
抑郁症属精神科常见病、多发病，因自杀率极高，备受世人瞩目，据估计慢性抑郁症患者中15%的人自杀身亡。近年来随着神经病理及神经影像学的研究进展，抑郁症病人脑部存在着器质性改变［1］和神经元的变性坏死［2］，并且有血清唾液酸 (saliva acid SA) 含量的异常［3］。研究表明经抗抑郁治疗的病人伴有唾液酸的变化［4］，但与心理护理和药物治疗效果的关系尚未见报道。本研究旨在探讨抑郁症患者经过关爱性心理护理和药物治疗后的临床疗效及其血清SA含量动态变化的关系。
1 资料和方法
1.1 研究对象 选择自2003年1月1日至2005年12月31日住院治疗的患者为研究对象。入组条件：（1）符合CCMD-3中抑郁症诊断标准；（2）首次发病，未用抗抑郁药治疗；（3）年龄18~50岁；（4）病程≥2周；（5）汉密顿抑郁量表（HAMD）24项前17项≥18分；（6）排除严重的心、脑、肝、肾等器质性疾病；（7）家属或患者知情同意后入组。
符合条件的病人共110例，随机分为治疗组和对照组各55例，其中治疗组男31例，女24例，年龄19~48岁，平均（27±12）岁，病程2~18周，平均（9 ±7）周；对照组：男30例，女25例，年龄18~49岁，平均（28±13）岁，病程2~17周，平均（9 ±8）周。两组在年龄、性别和病程方面无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 药物治疗 全部病人均经过3~5天的药物清洗期，然后服用盐酸万拉法辛胶囊治疗，起始剂量25 mg，2次/d，1周内加到100 mg /d，以后依据疗效及不良反应情况调整剂量，最大剂量250 mg / d，共治疗8周。治疗组和对照组病人万拉法辛剂量分别为（165±55） mg /d和（155±65） mg /d，两组间比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2.2 治疗组病人的护理措施
1.2.2.1 护理诊评 组成关爱性心理护理小组，经过正规培训。根据每个病人的具体情况，认真听取主管医生的临床诊断和治疗方案，分析和研究每个抑郁症患者的关爱性心理护理方案，对每位患者利用谈话与观察等技巧，从心理、社会、家庭、文化等多层面去了解和评估患者，对患者依据病情加以分类，分步实施，制定护士专人护理计划，建立护理目标责任制及安全防护应急预案。要求每位护士对所护理的病人其病程记录、心理特点、身体情况、睡眠规律、发病原因、药物效果等都了如指掌，并在交接班时将在班的情况向接班人员进行交接汇报，使接班人员做到心中有数。
1.2.2.2 心理关爱 抑郁症患者在新入院时大多怀有恐惧、孤独、无助、无望的心理，护理人员要主动接触病人，了解其基本需求。通过温和、亲切的语言以及抚摸、握手的非语言的接触，表达对病人的关心和支持，帮助病人可以通过不同方式宣泄内心的郁闷，诉说心中的感受。这时护理人员要注意倾听，并及时解答病人提出的疑问。尽量冲淡患者独立思考的空闲时间，鼓励他们积极参加各种文娱活动，对其好的表现要及时表扬和奖励，在饮食起居、文化娱乐、个人困难上尽可能的给予患者以关爱和帮助，使患者能够通过治疗和心理护理达到心理、社会功能的全面恢复。
1.2.2.3 负向心理阻断 抑郁症的主要表现为情绪低落，自卑，感到自己的病给家人带来不幸，对生活丧失热情，担心出院后不能胜任原来的工作，怕受人歧视，而产生悲观厌世的心理，因此，这些情绪体验对病人的治疗与心理护理都是不利的，抑郁症患者由于自身认识上的偏差，从而用自我贬低和自我责备的图式去解释所有的事件。有鉴于此，矫正其错误观念与信念，是治疗抑郁症的关键问题之一，其一、对患者的抑郁情绪，在护理上应以坚定果断的语气行为，简洁凝练的语言，有理有据的论证，铲除深深的根植于患者潜意识中的错误观念。其二，运用一系列的肯定暗示，把新的、正确的观念输入到患者的潜意识中，在精心的暗示护理中使患者将这些肯定暗示予以内化，直至成为其人格的一部分。必要时，对患者实施催眠暗示疗法。彻底阻断或排除患者的负向心理，利用治疗性的沟通技巧，协助患者抒发自己的想法，表述其看法。协助患者确认这些负向的想法并加以取代和减少，引导和帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会，增加正向的看法。时常提醒或暗示患者的认知能力，以不断修正自己不合实际的目标。
1.2.2.4 预防患者采取伤害自己的行为 自杀观念与行为是抑郁患者最严重而危险的症状，可出现在疾病的充分发展期，也可出现在疾病的早期与好转期，他们往往事先计划周密，行动隐蔽，甚至伪装病情好转以逃避医务人员与家属的注意，并不惜采取各种手段与途径，以达到自杀的目的。对这样的病人，首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，要密切观察自杀的先兆症状；如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等。护理人员不应让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，如各种工疗和娱疗，在与患者的接触中，应能识别这些动向，给予心理上的支持，使他们振作起来，避免意外发生。安置患者住在护理人员易观察的大房间，房间要设施安全、光线明亮、空气流通、整洁舒适。墙壁以明快色彩为主，并且挂壁画及适量的鲜花，以利于调动患者积极良好的情绪，焕发对生活的热爱。严格执行整体护理管理制度，护理人员要有高度的责任感，对有消极意念的患者，要做到心中有数，重点巡视。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房医护人员少的情况下，护理人员特别要注意防范。要加强对病房设施的安全检查。严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素。发药时，应仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服。试体温时，对严重抑郁患者应做到手不离表，严防咬烂、误吞体温表。会客时，应反复向家属交待病情，取得家属的帮助和配合，做好患者的心理疏导工作。
1.2.2.5 适当关注患者的营养、排泄、睡眠等个人生活问题 食欲不振、便秘是抑郁患者常出现的肠胃系统方面的问题，应当选择患者平常较喜欢且富含纤维的食物，陪伴患者用餐或少量多餐等都是一些可采取的护理措施。若患者因认为自己没有价值，不值得吃饭时，可让患者从事一些为别人做事的活动，如此可以协助患者接受食物。若患者坚持不吃，或体重持续减轻，则必须采取进一步的护理措施，如喂食、鼻饲、静脉输液等，以维持适当的水分及营养。对于便秘患者，通过调节饮食等方法不能解决问题时，则需给予缓泄剂或灌肠以解除患者排便的痛苦。患者大部分时间卧床不动，经常不易入睡、睡眠浅、易醒或早醒，护理人员应主动陪伴和鼓励患者白天参加多次短暂的工娱活动，如打球、下棋、唱歌、跳舞等；晚入睡前喝热饮、热水泡脚或洗热水澡、避免看过于兴奋、激动的电视节目或会客、谈病情，为患者创造一个舒适安静的入睡环境，确保病人睡眠。抑郁患者由于情绪低落、悲观厌世、毫无精力和情绪顾及自己的卫生及仪表，护理人员应给予协助和鼓励，使患者仍能维持一个正向的身心状态。
1.2.2.6 鼓励患者抒发自己的想法 严重抑郁患者思维过程缓慢，思维量减少，甚至有虚无、罪恶妄想，在接触语言反应很少的患者时，应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持，通过这些活动逐渐引导病人注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助患者去表述他的看法。
1.2.2.7 学习新的应对技巧 为患者创造和利用各种个人或团体人际接触的机会，以协助患者改善处理问题和人际互动的方式，增强社交的技巧。患者的不适应行为常常为某些周围的人所支持，当患者抑郁时常能得到许多关心与协助，因此护理人员亦要提供适当的教育，协助这些周围的人加强患者适应性的行为反应，忽视不适应行为，从而改变患者应对方式。
1.2.3 血清SA含量的测定方法 患者入院后次日及住院后第2、4、8周末当日晨6点30分采取静脉血3.0 ml，尽快分离血清，严防溶血，-20 ℃保存，2周内测定。用单一试剂法（CCM)测定血清SA含量 ，血清中唾液酸与呈色液在沸水中反应生成紫兰色化合物，与同样处理的标准液比色定量。用药前测定血清SA含量为基础值, 用药后第2、4、8周末各测定血清SA含量,以观察其动态变化，并与正常人进行对照。
1.2.4 汉密顿抑郁量表（HAMD）评定 治疗前和治疗后第2、4、8周末，与采血时间同步，由2名以上经过培训的精神科医师用HAMD量表对每一位患者进行评定，评定者之间的一致性 r＝0.87。
1.3 统计学方法 用SPSS 8.0统计软件录入数据,进行t检验和直线相关分析。
2 结果
抑郁症治疗前血清SA含量均明显高于正常组（P＜0.01）,其血清SA含量增高值与HAMD量表总分呈正相关（r=0.682，P＜0.01）；治疗后血清SA含量及HAMD总分均减低，第2、4、8周末分别与治疗前比较，经t检验均有显著性差异（P均＜0.01），血清SA含量的下降值与HAMD量表总分的减低值进行相关分析，2、4、8周末均呈显著正相关（P均＜0.01）。见表1。
表1 治疗前后血清SA含量与HAMD量表总分比较及其相关性（r）分析（略）
两组间比较，经t检验：*:P＜0.01。
3 讨论
目前对抑郁症生化方面的研究较多，但对SA与抑郁症关系的研究作者尚未见报告。SA是一族化合物的总称，除少数以游离形式存在外，其余均以结合形式存在于糖蛋白、糖脂分子的糖链及一些寡糖中，作为细胞膜的重要组成成分，对大脑细胞膜及突触具有营养作用，与细胞的增殖分化及免疫调控等生物学特性密切相关。细胞在代谢异常时，SA脱落进入体液，使血清中SA含量升高 ［5］。应用谷氨酸钠兴奋侧脑室、弓状核区神经元，可导致血浆SA水平降低，其作用机制与DA释放有关，且通过DA-D2受体起作用［6］。万拉法辛为目前精神科临床上常用的抗抑郁药物，对抑郁症有较好的疗效，可能与修复发病期神经元的变性坏死有关［7］。本研究发现，首次发病的抑郁症患者血清SA含量明显高于正常人，经过系统的护理和万拉法辛治疗后，精神病性症状好转，SA含量逐渐下降，且两者呈显著正相关，更进一步揭示了抑郁症具有神经元损害及血清SA含量升高的观点。因此，我们认为，关爱性心理护理对抑郁症患者有着显著的临床疗效，检测抑郁症患者血清SA的含量，对抑郁症的诊断、疗效评价、预后估计、 预测复发等均有较大的价值。
【参考文献】
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［2］ 金凤哲，刘 松，宋顺善，等.5例慢性精神分裂症病理报告［J］.中国民政医学，2002，14（3）：138-141.
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［4］ 马玉凤，赵永芬，杨洪志，等.氯氮平对精神分裂症患者血清唾液酸和血沉的影响［J］.临床精神医学杂志，2002，12（3）：135-136.
［5］ 陈 穗，许鸿举，陈伟秋，等.血清唾液酸含量检测在不同类型感染疾病中的临床意义［J］.中国病理生理杂志，1999，15（8）:452-453.
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［7］ 王广新，蒙华庆.抗精神病药物与神经元保护［J］.临床精神医学杂志，2003，13（5）：310-311.
作者单位：滨州市中级人民法院，山东 滨州 256618；滨州市复退军人医院