螺旋CT双期增强扫描对小胰腺癌的早期诊断

【摘要】  目的：研究螺旋CT双期增强扫描对小胰腺癌的早期诊断。方法：25例小胰腺癌患者行螺旋CT胰腺期、肝脏期双期增强扫描,扫描延迟时间分为38 s和70 s，对比剂用量80~100 ml，注射速率3 ml/s。结果：1 cm<病灶<2 cm 16例，病灶<1 cm 9例，其中属于早期胰腺癌17例。17例早期胰腺癌双期增强病灶均不强化呈低密度,局部无浸润,邻近血管无受侵,无肝脏及远处转移。结论：螺旋CT双期快速扫描依靠胰腺癌的血供特点能够清晰的显示出小胰腺癌与正常胰腺的密度差别,使胰腺癌早期诊断变为现实。

【关键词】  胰腺肿瘤; 体层摄影术；X线计算机; 图像增强

　　The diagnosis of early pancreatic cancer by dual-phase contrast enhanced spiral CT

　　SONG Wen-mian, LV Jian-tong, LI Rui-feng

　　(Hebei provincial Ex-servic man's Hospital, Hebei 054000, China)
   
　　【Abstract】  Objective：To study the early diagnosis of small pancreatic cancer by dual-phase contrast enhanced spiral CT. Methods:25 cases of small pancreatic cancer were scanned by dual phase contrast enhanced spiral CT,the scan delay time of the Pancreatic phase and Liver  phase was 38 s and 70 s respectively. Contrast medium  dose  was 80~100 ml by the injection rate 3 ml/s.Results: 16 cases of 1 cm < focus< 2 cm ,9 cases of focus〈1 cm, 17 cases  belong to the early pancreatic cancer.  All of 17 cases by dual-phase contrast enhanced didn't show enhancement, but showed low density, local lesions and round vascular infiltration didn't appear,hepatic and distant metastases didn't appear too.Conclusions: For the characteristics of vascularization of pancreatic cancer, it may show the difference of lesions and normal pancreas by dual phase contrast enhanced spiral CT, and the diagnosis of small pancreatic cancer became reality.
   
　　【Key words】Pancreatic neoplasms;Tomography, X-ray computed; Contrast enhancement
       
　　绝大多数胰腺癌患者被发现确诊时已为中、晚期胰腺癌，且预后极为不良。与进展期胰腺癌相比，肿瘤直径小于2厘米的早期胰腺癌临床治疗效果较好，其5年生存率约为31.3%。因此，早期发现胰腺癌是提高胰腺癌患者长期生存率的关键；螺旋ＣＴ被认为是胰腺肿瘤特别是对早期胰腺癌的诊断较理想的无创伤影像学检查手段。本文就螺旋CT双期增强扫描对小胰腺癌的早期诊断做一讨论。

　　1  资料与方法

　　1.1  资料  2001年6月-2006年6月来院就诊的256例可疑胰腺癌患者行螺旋CT胰腺期和肝脏期双期增强扫描，经手术病理证实的小胰腺癌患者25例，其中1 cm<病灶<2 cm 16例，病灶<1 cm 9例。其中早期胰腺癌患者17例。男18例，女9例，年龄30~65岁，平均49.6岁。

　　1.2  设备和扫描方法  扫描前半小时让病人服800~1 000 ml水以充盈胃肠;使用Philips SR 7000型螺旋CT扫描机，先常规平扫确定胰腺位置及病变位置;对比剂选用优维显300或60%的泛影葡胺100 ml，采用高压注射器经肘静脉注射，注射速度3 ml/s。注射照影剂后分别于38 s、70 s行胰腺期和肝脏期扫描，胰腺期对胰腺区域从头侧向足侧行层厚2 mm螺距1扫描，肝脏期扫描整个胰腺和肝脏，从足侧向头侧扫描，层厚5 mm螺距1.5进行扫描，每次扫描均在1次屏气下完成。对胰腺期、肝脏期分别以2 mm间隔和5 mm间隔进行重建。

　　2  结果
   
　　本组病例胰腺内病灶均为单一性,直径均<2.0 cm,其中发生于胰头部20例,胰体尾部5例,均无胰腺炎病史。CT平扫病灶呈低密度15例,等密度10例(与正常胰腺实质相比),增强胰腺期、肝脏期病灶不强化,25例呈低密度(与正常强化胰腺实质相比)。17例病例胰腺轮廓清楚,胰周脂肪间隙清晰,无局部浸润,邻近血管无受侵,无肝脏转移,无淋巴结及远处转移。

　　3  讨论

　　3.1  胰腺癌的概况  胰腺癌是一种恶性程度高、预后极差的消化系统恶性肿瘤。而且胰腺癌发病率在国内外均呈上升趋势，据国内上海市资料统计发现近20年来发病增加了4倍。由于胰腺位置深在，其发病隐匿，早期常无症状，绝大多数胰腺癌患者一经确诊多为中晚期，3/4的胰腺癌病人确诊后生存期不超过6个月，其死亡率占恶性肿瘤死亡率的首位，被称为“癌中之王”。而肿瘤直径≤2 cm小胰腺癌患者，术后5年生存率为19%~41%，而直径≤1 cm的微小胰腺癌，术后5年生存率为100%。因此胰腺癌的早期诊断，对病人的治疗和预后有重要意义。

　　3.2  早期胰腺癌的概念  目前对早期胰腺癌的界定尚存有异议。Moossa等根据临床病理将早期胰腺癌定义为肿块最大径≤2.0 cm，胰周被膜无浸润，无远处淋巴结转移，切除标本上无淋巴结转移。美国癌症联合会将肿瘤局限于胰腺内，最大径≤2.0 cm，无淋巴结转移，无血管侵犯的T1aN0M0作为早期胰腺癌的诊断标准。然而，随着对早期胰腺癌临床病理研究的深人，发现早期胰腺癌淋巴浸润和胰周神经侵犯的发生率很高［1］。研究还表明，早期胰腺癌术后长期存活者，其肿瘤最大径一般不超过1.5 cm。因此有学者认为，作为早期胰腺癌的诊断标准肿瘤最大径应比2.0 cm更小。Ariyama和Tsunoda等［2,3］认为应将肿瘤最大径≤1.0 cm作为划分早期胰腺癌的诊断标准。本组1 cm<病灶<2 cm 11例，术中发现无局部受侵，无淋巴结及远处转移，而 1例肿瘤最大径<1.0 cm的患者以腰背疼痛为首发症状就诊，先发现腰椎转移，后找到原发灶。结合本组结果，笔者认为无局部浸润、无远处转移及淋巴结转移的最大径≤2.0 cm胰腺癌属于早期胰腺癌。

　　3.3  螺旋CT双期增强扫描对早期胰腺癌诊断的意义  CT诊断胰腺癌的病理基础完全是依靠胰腺形态的改变和病灶与胰腺之间的密度差异,而后者尤为重要，因为早期胰腺癌的胰腺形态改变不明显,所以密度差异的对比成为早期诊断的主要依据。胰腺癌为少血管肿瘤，而正常胰腺组织血液循环丰富，注射对比剂后，胰腺组织在短时间内增至峰值，而肿瘤组织无强化。基于上述特点，笔者对患者进行在胰腺期（胰腺增强峰值）和肝脏期(肝脏增强峰值)所在时间段的双期螺旋CT扫描，以达到早期发现和分期的目的。国内众多文献报道［4-7］胰腺螺旋CT双期扫描宜分为胰腺期和肝脏期,该技术在胰腺癌的诊断中具有非常重要的临床价值。笔者的研究与文献报道观点一致，由于胰腺期肿瘤-胰腺对比值随正常胰腺组织的不断增强而增大，于胰腺期达最大值，使胰腺癌的直接征象得到最佳显示。此外胰腺期较动脉期略晚，胰周主要动、静脉在该期均可获得清晰显示，有利于了解血管受侵犯征象的发现。肝脏期其主要优点在于检查出肝脏是否有转移瘤，并可帮助胰腺肿瘤作进一步的定性。为临床提供制定治疗方案或进行肿瘤分期及估计预后。因此我们主张对临床可疑小胰腺癌应常规做胰腺期和肝脏期双期扫描。

【参考文献】
  　　［1］ Yamaguchi K, Mizumoto K, Noshiro H, et al. Pancreatic carci-noma:< or=2cm versus 2cm in si ze［J］. lnt Surg, 1999, 84(3): 213-219.

　　［2］ Tsunoda T, Yamamoto Y, Kimoto M, et al. Staging and treat-ment for patients with pancreatic cancer, How small is an early pancreatic cancer［J］. J hepatobiliary Pancreat Surg, 1998, 5(2):128-132.

　　［3］ Ariyama J，Suyama M, Satoh K, et al. Imaging of small pan-creatic ductal adenocarcinoma［J］.Pancreas,1998, 16(3):396-401.

　　［4］ 周存升，孙 丛，柳 澄，等.螺旋CT双期扫描技术及其在胰腺癌诊断中的价值［J］.中华放射学杂志，2001，35（2）：90-95.

　　［5］ 陈再智，谭恺应，申 鹏，等.多层螺旋CT双期增强扫描对小胰腺癌的诊断［J］.浙江临床医学，2002，4（11）：805-806.

　　［6］ 杨志英，普广华，贾克玲.早期胰腺癌螺旋CT双期增强扫描技术的临床应用［J］.川北医学院学报，2003，18（4）：69.

　　［7］ 李传福，张晓明，刘松涛，等.螺旋CT双期增强扫描在小胰腺癌诊断中的应用［J］.中华放射学杂志，2001，35（2）：96-98

作者单位：河北省复原军人医院，河北 邢台 054000