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【关键词】 脑梗死
大面积脑梗死起病急、进展快、病情重，临床上易误诊为脑出血，头颅CT或MRI能早期明确诊断。近年来我科收治46例经头颅CT或脑MRI确诊的大面积脑梗死病人，现就其临床表现、治疗及预后分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者均符合第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT 或MRI证实。其中男 30例，女16例，年龄37~75岁，平均61.6岁，37~49岁5例，50~59岁10例，60~69岁21例，70~75岁10例；伴有脑动脉硬化（眼底动脉硬化）34例、高血压病史31例、糖尿病史24 例、冠心病29例、高脂血症22例，风湿性心脏病伴房颤7例，平素嗜烟、酒者21例；既往有脑梗死史12例。
1.2 临床表现 活动中急性发病33例，静态中发病13例；症状呈进行性加重、意识障碍22例（昏迷12例，嗜睡10例），语言障碍26例，头痛伴呕吐14例（6例呕吐咖啡样物），头痛不伴呕吐8例，双眼共同凝视18例，偏瘫38例，偏身感觉障碍35例，假性球麻痹7例，抽搐6例，尿失禁14例，双侧病理征阳性26例，一侧病理征阳性20例；脑疝5例。
1.3 头颅CT或MRI检查 46例均经头颅CT检查（其中21例行MRI检查）确诊为大面积脑梗死，其中5例大面积梗死灶内有少量出血。病变在颞顶枕叶9例，额颞顶叶13例，顶枕叶4例，额、颞叶4 例，枕叶5例，一侧大脑半球8例，基底节区3例；脑室受压及中线结构移位者16例。
1.4 治疗及预后 早期均给予甘露醇、甘油果糖及速尿脱水降颅压，维持水、电解质平衡及营养支持，静脉滴注胞二磷胆碱脑保护剂，适当调整血压。一般脱水剂应用7~10天，之后改用灯盏细心注射液或复方丹参注射液静点。存活37例（其中好转 28例，无变化 9例），死亡9例（死于脑疝5例，死于并发症4例）。
2 讨论
大面积脑梗死目前尚无明确定义，有人认为梗死灶直径＞ 4.0 cm或梗死面积波及两个脑叶以上者，也有称梗死范围大于同侧大脑半球1/2或2/3的面积［1］。本组病例波及两个脑叶以上者为38例，其它8例虽为单叶或基底节受损，但其梗死面积直径＞4 cm。从CT及 MRI结果可以看出大面积脑梗死多在大脑中动脉供血区。大面积脑梗死多发生在＞60岁的老年人，本组平均年龄为61.6岁，脑动脉硬化，高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒是其主要危险因素；高血压动脉粥样硬化导致血管狭窄、闭塞，是引起大面积脑梗死的主要原因。本组高血压及脑动脉硬化分别占 67.4%、73.9%。多数在活动状态下急性发病，占71.7%，静态发病占28.3%，这点应引起临床医生注意：脑梗死并不都在静态中发病。
大面积脑梗死其临床表现可分为两大类：一类为梗死后发生脑水肿出现高颅压症状（头痛、呕吐、不同程度的意识障碍、脑疝形成等）；另一类为梗死部位的局限性定位体征（言语及肢体活动障碍、双眼同向凝视等）。本组病例临床表现基本符合。大面积脑梗死临床表现酷似脑出血，起病较急，可在活动时发病，大多患者有意识障碍，定位体征明显，可有高颅压征象，临床上很难与脑出血区别，有赖于头颅 CT/MRI的诊断。
大面积脑梗死系因动脉主干闭塞后导致该动脉供血区脑组织严重缺血缺氧、严重脑水肿导致颅内压增高［2］，病情一般都较严重，死亡率高，致残率高。因此，大面积脑梗死急性期治疗的关键是控制脑水肿、降低颅内压，使用脱水剂至关重要，同时积极治疗并发症降低死亡率。本组病例好转28例，死亡9例，其死因主要为脑疝（ 5例），其次为并发症（4例），死亡率为19.56%。其预后主要取决于脑梗死的部位、范围的大小，以及有无合并症和并发症。
【参考文献】
［1］ 邵季生.大面积脑梗死20例临床分析［J］.临床神经病学杂志， 1999, 12(2):115.
［2］ 胡瑞良.脑梗塞CT扫描的造影剂增强（综述）［J］.中华神经精神科杂志，1986,19(6):373.
作者单位：内蒙古医学院第一附属医院神经内科，内蒙古 呼和浩特 010050