点击显示 收起
【关键词】 综合征
基底动脉尖（TOB）综合征是一种特殊类型的脑血管病，随着神经影像学的发展和普及，该病已不是很少见，但临床上重视不够。现将近10年来我院收治的6例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组6例患者，其中男性5例，女性1例，年龄52~69岁，平均60.2岁。活动状态发病4例，睡眠中发病2例；急性发病5例，亚急性发病1例；既往有高血压病史4例，其中2例有高脂血症病史，2例无明确高血压和糖尿病史。
1.2 临床表现、损害部位、治疗及预后见表1。
表1 6例TOB综合征患者临床表现、损害部位、治疗及预后（略）
图1、图2、图3为例2头颅CT。图中箭头示右侧小脑、中脑、双侧枕叶、右颞叶内侧、双侧丘脑梗死。
1.3 方法 高压氧治疗方法：我院氧舱为压缩空气加压、面罩吸氧中型舱。病人进舱后经20~30分钟加压至1.5个大气压（表压0.15 Mpa）, 戴面罩吸氧40分钟，休息10分钟，再吸氧40分钟，然后逐渐减压出舱。10次为一个疗程。
1.4 并发症 本组继发持续性高热3例，其中血糖升高1例，急性胃黏膜病并出血1例。
2 讨论
TOB综合征于1980年由Caplan首次提出。基底动脉尖部是指以基底动脉为中心2厘米直径范围内5条血管交叉的部位，即双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底动脉顶端，形成一个“干”字，其分支供应中脑、丘脑、小脑上部、枕叶及颞叶内侧。各种原因引起的该区域血液循环障碍所致的中脑、丘脑、小脑、枕叶和颞叶内侧面梗死即构成TOB综合征［1］。
本病临床表现：Caplan根据梗死部位将TOB综合征分为脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死两组。脑干首端梗死的临床表现主要为意识障碍、睡眠和行为异常、瞳孔异常、眼球运动障碍及异常运动。意识障碍包括深昏迷、去脑强直、无动缄默、睡眠过度、意欲低下、大脑脚幻觉等［2］。本组6例临床表现及损害部位有4例符合此综合征，其中以深昏迷多见。主要由于中脑网状结构上行激活系统、丘脑网状核及下丘脑功能受损所致。本组例4出现黄昏幻觉，意欲低下，系由于累及间脑、中脑的基底部所致。瞳孔异常多表现为瞳孔散大或缩小。中脑的E-W核受损时表现为瞳孔散大，光反射消失；丘脑梗死时表现为瞳孔缩小，光反射迟钝。当中脑被盖内侧缺血时，瞳孔反射传入纤维在视束至E-W核段受损，可出现椭圆瞳孔或瞳孔异位现象［1］。本组有4例出现瞳孔异常。眼睑运动异常亦是TOB综合征的常见体征，表现为一侧或双侧眼睑下垂、上睑抬高或退缩现象［2］。例5出现右侧眼睑下垂。
大脑后动脉区梗死，一侧梗死可出现偏盲或象限盲，两侧梗死可出现皮质盲。本组例3昏迷前不能躲避障碍物，提示有偏盲或象限盲，例2有双侧枕叶梗死，但因有中脑梗死，昏迷前未出现典型的皮质盲表现。例2脑干首端梗死和大脑后动脉区双侧半球梗死同时存在。
本组病人中，例1、例3发病后出现持续高热，1周内死亡，不具备条件，未行高压氧治疗；例2发病后同样出现持续高热，住院期间反复出现肺部细菌、真菌感染而发热，发热间隔期行高压氧治疗，共行高压氧治疗60次，该患者发病后存活4个多月，国内少见。例4、例5、例6发病后即行高压氧治疗，结果例4、例5轻度残疾，例6出院后随访1年无明显残疾。
TOB综合征因临床上重视不够而易误诊。本组例1在诊断TOB综合征前1个多月，有一过性重度意识障碍，影像学有明显多部位梗死而诊断为多发性脑梗死；例4 曾在南方一所省城教学医院眼科、神经科住院，而诊断为脑梗死；例5曾在本省一所教学医院神经科住院，诊断为大面积脑梗死。所以神经科医师提高对本病的警惕性是避免误诊和降低轻症病人残疾程度的关键。
高压氧治疗TOB综合征，其原理是：高压氧下，血氧含量增加，血氧分压提高，因而开放的毛细血管中的高氧分压与闭塞的毛细血管中的低氧分压之间的梯度可促进氧的弥散，纠正脑缺氧状态，由于纠正了缺氧状态，脑组织乳酸生成减少，脑组织能量代谢恢复，脑神经细胞的肿胀减轻，颅内压降低。因此高压氧对防治脑组织缺氧后的脑水肿极为有效［3］。高压氧对TOB综合征疗效确切。
TOB综合征预后不良，完全恢复的极少。本组死亡3例，2例轻度残疾，1例无明显残疾，好于文献报告，这与本组有2例为单纯大脑后动脉区梗死及4例病人行高压氧治疗有关。
【参考文献】
［1］ 孙钦建，张 涛，张秀清，等.基底动脉尖综合征7例临床分析［J］.临床神经病学杂志，2001，14（2）：121-122.
［2］ 高旭光，陈 谅，关 毅，等.基底动脉尖综合征（附3例临床报告）［J］.中华神经精神科杂志，1991，24（6）：362-364.
［3］ 刘子藩，易 治.实用高压氧医学［M］.广州：广东科技出版社，1990：235-237.
作者单位：武钢集团鄂钢医院内二科，湖北 鄂州 436000