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【摘要】 目的：观察降纤酶联用低分子肝素钙治疗进展型脑梗死的临床疗效。方法：在对照组常规治疗基础上治疗组加用降纤酶与低分子肝素钙治疗进展型脑梗死，进行对照研究。结果：治疗15天后治疗组总有效率91.7%，明显高于对照组（P<0.05）。治疗组治疗后患者全血粘度、血浆粘度、及纤维蛋白原较治疗前明显降低。结论：降纤酶与低分子肝素钙联用治疗进展型脑梗死疗效肯定，出血等不良反应少。
【关键词】 脑梗死；降纤酶；低分子肝素钙
我院自2004年10月-2006年10月应用降纤酶与低分子肝素钙联用治疗进展型脑梗死60例，收到较好疗效，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例入选标准 全部病例均为2004年10月-2006年10月收治的患者，均符合以下标准：（1）诊断符合全国第四届脑血管病会议制成诊断标准［1］，并且全部病例均做头颅CT检查排除脑出血。（2）症状在发病24小时后仍在进展。（3）无出血性疾病史和出血倾向者。（4）用药治疗血压小于180/100 mm Hg。（5）家属签字同意。
1.2 一般资料 入选病人共120例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组60例，男34例，女28例，年龄52~75岁，平均（63.2±10.1）岁，合并高血压25例，2型糖尿病12例，对照组60例，男34例，女26例，年龄51~73岁，平均（62.7±10.8）岁，合并高血压27例，2型糖尿病11例，两组年龄、既往史及神经功能缺损评分无显著性差异（P>0.05）。
1.3 治疗方法 两组均采用常规治疗（脱水降颅压、减轻脑水肿、清除自由基、活血化瘀、神经营养剂及对症支持治疗），治疗组在此基础上用降纤酶10U+N-S 250 ml静脉滴注，1次/日，连用3天；低分子肝素钙0.5 ml iH q12 h，连用5天。两组均在治疗前后作血液流变学、血常规和肝肾功等检查。
1.4 疗效判定 治疗15天后，按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的评分标准［1］判定疗效：功能缺损减少91%~100%为基本治愈，46%~90%为显著进步，18%~45%为进步，0~17%为无变化，0以下为恶化。
1.5 统计学处理 计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 疗效 两组疗效对比见表1。经x2检验总有效率两组比较差异有显著性（P<0.05）。
表1 两组疗效比较（略）
2.2 治疗前后实验室检查结果 所有患者治疗前后血常规、肝肾功、出凝血时间均无明显变化。两组治疗前后血液流变学检查见表2，可见治疗组的全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原治疗后均较治疗前有显著降低（P<0.05）。
表2 两组治疗前后血液流变学指标（略）
3 讨论
进展型脑梗死是指局灶性脑缺血症状逐渐进展呈阶梯式加重，可持续6 h至数天［2］，是脑梗死致残的主要原因。其发病机制主要为血栓继续发展或再生，血栓不断蔓延使原血管闭塞范围不断扩大或狭窄程度加重是进展型脑梗死的主要发病基础。而血栓形成的常见原因是脑动脉粥样硬化、血液粘滞度增高、血流动力学改变等。影响血液粘度的因素有红细胞及血小板的聚合能力、红细胞变形能力、血浆粘度及高纤维蛋白原水平等，降低血液粘稠度，降低血浆纤维蛋白原，改善高凝状态是防治血栓形成的重要措施。
降纤酶主要作用机制是直接降解血中纤维蛋白原，间接促进血管内皮释放组织型纤维蛋白酶原激活物，并使其作用增强，降低纤溶酶原激活物抑制物活性，减少纤溶抑制酶，促进蛋白C活化激发机体自身的抗凝能力，降低全血粘度，降低红细胞聚集率，增强红细胞变形能力，扩张血管，改善微循环［3，4］。低分子肝素钙可改善脑梗死患者高凝状态，抑制血栓形成及血管进一步阻塞，改善侧支循环，改善神经系统功能缺损的作用［5］。
本组病例研究发现，降纤酶与低分子肝素钙联用治疗急性进展型脑梗死取得满意疗效，其神经功能缺损总有效率明显高于对照组，且临床上未见明显不良反应或出血并发症，值得临床推广应用。
【参考文献】
［1］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点，神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，6（29）：381-383.
［2］ 侯熙德.神经病学［M］.第三版.北京:人民卫生出版社，1996：115.
［3］ 董 强.降纤酶治疗缺血性中风［J］.中风与神经病杂志，2000，17（6）：185-187.
［4］ 田劲梅，许贞云，李 凤.降纤酶的特点及临床应用前景［J］.中国新药杂志，1998，8（14）：272-274.
［5］ 吴笃初，齐 健，姚景莉，等.低分子肝素钙治疗急性缺血性中风疗效和安全性［J］.中国临床药学杂志，1998，7（3）：111-114.
作者单位：山东医专附属医院，山东 临沂 276004