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【关键词】 脑卒中；糖尿病酮症酸中毒/诊断；漏诊
对我院急诊科2005年1月-2007年1月脑卒中并发糖尿病酮症酸中毒漏诊11例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男7例，女4例，年龄51~71岁，平均64岁。所有患者均被否认有糖尿病史。均为脑卒中急性期就诊，其中9例为脑梗死患者，2例为脑出血患者，均有肢体活动障碍的表现，就诊时间集中在发病后6小时~48小时。发热2例，头痛、呕吐5例，精神症状6例，意识障碍4例。
1.2 辅助检查 本组均经头颅CT和(或)MRI检查证实存在脑卒中后收住院。后均给予血尿生化检查，发现血糖、尿糖明显升高。血尿酮体均为阳性，阴离子间隙增大，二氧化碳结合力降低，血浆渗透压升高。
1.3 漏诊时间 就诊后2~8小时。
2 结果
本组病人均并发肢体障碍，经头颅CT或MRI检查后转入病房按照脑卒中治疗观察。后均给予生化检查诊断并发糖尿病酮症酸中毒，给予综合治疗2~8周，平均住院4周。8例治愈，3例死亡。其中3例死亡者中有2例血糖高于33.3 mmol/L，1例为脑干出血且血糖大于20 mmol/L。
3 讨论
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，当代谢紊乱发展至脂肪分解加速，血清酮体积聚超过正常水平时称酮血症。当酮酸积聚而发生代谢性酸中毒时称酮症酸中毒。中年以上糖尿病病人常有动脉硬化，可并发脑血管意外，有时可诱发酮症酸中毒［1］。糖尿病酮症酸中毒患者可出现中枢神经功能障碍，出现不同程度的功能障碍，嗜睡，反应迟钝，以至昏迷后期可发生脑水肿［2］。因此，糖尿病酮症酸中毒可加重脑卒中病情，给诊断带来难度，如诊断不清将会给治疗带来困难。本组患者以脑卒中为首发疾病就诊，掩盖了糖尿病酮症酸中毒的症状，且经影像学检查后确诊为脑卒中，临床医生如有“先入为主”的思想，放弃了对其他疾病的诊治将造成严重的后果，本组患者转入病房后均给予实验室检查，得以确诊后均给以综合治疗。
究其原因，脑卒中并发糖尿病酮症酸中毒患者多因脑卒中掩盖了酮症酸中毒的症状，易造成漏诊。由此，我们在诊断中应注意以下几点：（1）临床中以脑卒中为首发症状就诊的患者，除应想到脑卒中还应想到糖尿病酮症酸中毒，给予必要的实验室检查，如血糖、尿糖以及血尿酮体等；（2）要有正确的思维方式，拓宽诊断思路，不要先入为主，不要因影像学检查支持脑卒中而放弃其他疾病的诊治；（3）注意仔细问诊以及体格检查糖尿病史，不要放过任何蛛丝马迹，对于被家人或患者自己否认有糖尿病的患者，可给予毛细血糖检查以排除高血糖。
【参考文献】
［1］ 陈灏珠.实用内科学（上册）［M］.第11版.北京:人民卫生出版社,2001：970-974.
［2］ 叶任高.内科学［M］.第五版. 北京:人民卫生出版社,2000：820-821.
作者单位：山东枣庄矿业集团中心医院急诊科，山东 枣庄 277011