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【关键词】 高血压
高血压病是老年人最常见的心血管疾病之一，随着我国人口老龄化的不断发展和人民生活水平的提高,≥60岁人群中高血压患病率不断增高。流行病学调查提示,我国老年人高血压的患病率达40%~60%［1］。老年人高血压中一部分是由成年高血压延续而来，另一部分是因动脉粥样硬化，弹性较差，收缩压升高而来。 老年人高血压不同于年轻人，其发病机制、临床表现和治疗药物选择都有自己的特点。了解这些特点，对于老年高血压患者来说，可防止心、脑、肾等靶器官病变的发生和加重,降低死亡率和致残率［2］，改善预后，提高生活质量有着积极的意义。
1 临床特点
1.1 患病率高 我国1991年抽样调查结果，成年人高血压病患病率为13.85％，而60岁以上老年人高血压病的患病率则高达38.2％，而且多数地区还在呈上升趋势，北方高于南方，这可能与北方人盐的摄入量较高、超体重肥胖者较多有关。
1.2 收缩期高血压多 老年单纯性收缩期高血压指年龄>60岁的单纯性收缩期高血压(ISH)患者。占老年高血压病人的46％~48％。这是因为老年人动脉硬化严重，当大动脉硬化严重时，其弹性降低、顺应性减退，则收缩压明显升高，从而发生老年收缩期高血压病。以往认为高血压的心、脑、肾并发症是由舒张压水平决定的，现在经大量的研究证实，收缩期高血压对靶器官的损害，如冠心病、左室肥厚、左心衰竭、脑血管意外及肾功能损害更为严重。
1.3 血压波动性大 主要是收缩压波动性大。这是因为老年人压力感受器调节血压的敏感性降低，易受内外环境、季节、情绪、体位等因素的影响而致血压突然升高，然后又很快下降，波动性很大。因此，对老年人不能仅凭一次偶然测得的血压值超过正常(除非很高)即诊断为高血压病。
1.4 并发症多且严重 老年高血压病症状不明显，容易被忽视而得不到及时诊断合理治疗，而且因老年人生理上的老化，常合并较严重或严重的动脉硬化，进而导致靶器官受损，故心、脑、肾并发症多。
1.5 易出现体位性低血压 老年高血压患者常因于卧位起立时出现头晕、眼花，甚至晕厥，这是由于体位性低血压所致，其发生原因是由于老年人的主动脉弓和颈动脉窦的反应性随年龄增高而降低，而使体位变化或服药后应有的代偿性心率增快和反射性血管收缩能力减弱所造成。
1.6 可出现假性高血压 有的老年人由于肱动脉高度硬化，造成血压计袖袋内空气至相当高度仍不能阻断动脉血流，致使袖袋间接测压的读数比动脉插管直接测压的读数高出10~100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。这种收缩压增高是一种假象，故称假性高血压。假性高血压的诊断为①当袖袋气囊压力增高至血压计上脉冲搏动停止时，仍能摸到僵硬的桡动脉搏动，即出现QSler试验阳性；②直接动脉内测压，其值明显小于袖袋测压读数。临床上如不注意把假性高血压识别出来，盲目使用大量降压药，可导致血压过低以至昏厥及脑梗死等。
1.7 病死率较高 大多数由靶器官受损引起严重并发症所致。如脑血管意外、冠心病心肌梗死、心力衰竭及肾功能衰竭尿毒症而死亡。
2 治疗
2.1 非药物治疗 非药物治疗适用于每个老年高血压患者。它包括:饮食控制，限制钠摄入（不超过6 g/d为宜，纯收缩期高血压者限钠更严），限制脂肪摄入;减轻体重，采取减少热量摄入和增加体育活动来实现，使肥胖者体重减至标准体重的125%以下;戒烟、限酒;适当运动，如慢跑、游泳、保健操、太极拳等，运动量与病情的严重程度成反比，标准是运动后心率在5 min左右恢复到活动前水平。
2.2 药物治疗 老年高血压的治疗与否虽有争论，但近10年来的大量实验表明，降压药物对各型高血压都有益，能使致死性与非致死性心血管意外明显降低（特别是80岁以下者）。因此，应该给予积极的治疗。
2.2.1 利尿剂 利尿剂为首选，适用于各型高血压及并发心、肾功能不全者。该类药不仅具有降压作用，还能拮抗其它降压药钠、水潴留的不良反应，其中以噻嗪类（如双氢克尿噻12.5 mg/bid）最常用，虽有低钾、高尿酸血症及糖耐量下降的可能，但给予相应措施后，不妨碍继续用药。保钾利尿剂氨苯喋啶、螺内酯疗效很差，如为抵消其它利尿剂的低钾不良反应，不如直接补钾。袢利尿剂如呋塞米，因作用强，非病情需要，一般不用。利尿剂不适用于并发痛风、糖尿病、高脂血症、心律失常者。
2.2.2 β受体阻滞剂 该类药对老年人降压疗效比成年人差，但能拮抗其它药物反射性兴奋交感神经、心率增快的不良反应，对预防心肌梗死有好处，对伴有心绞痛、偏头痛、快速型心律失常者更为适用。窦缓、房室传导阻滞、哮喘、心衰、糖尿病、高脂血症、主动脉瓣关闭不全者不适用。常用药物:阿替洛尔（6.25~12.5 mg/bid）;倍他乐克（12.5~25 mg/bid）;比索洛尔（5~10 mg/qd）。
2.2.3 钙通道阻滞剂（CCB） 该类药物有强大的扩血管效应，降压作用强、降压幅度大，疗效确切，适用于各型高血压患者。但应注意其迅速降压所致的不良反应［1］。药物如:硝苯地平（10 mg/tid），尼群地平（10 mg/tid），尼莫地平（30 mg/tid），氨氯地平（5~10 mg/qd），非洛地平（5 mg/qd），拉西地平（4~8 mg/qd）。
2.2.4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 该类药是通过多方面作用而发挥其良好的降压效应。优点为对左心室肥厚和胰岛素抵抗作用强于其他降压药，常用药物有:卡托普利（12.5~25 mg/tid）;依那普利（2.5~10 mg/bid）;培哚普利（4~8 mg/qd）;苯那普利（10 mg/d）。ACEI适用于各型高血压病者，但绝对禁用于双肾动脉粥样硬化性狭窄者。
2.2.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 是一类新型抗高血压药，其特点为直接作用于AT1 受体，拮抗AngⅡ的升压作用。其降压效果与ACEI相当，对心衰，保护肾功能，延缓肾病进展，逆转左室肥厚，抗血管重塑方面临床报道与ACEI相似或更强，而无明显ACEI的不良反应。研究较多的有氯沙坦（50 mg/qd）、缬沙坦（80 mg/d）、替米沙坦。
2.2.6 其他 一些复方制剂（如复方降压片1~2片/tid）含多种降压成分，且利血平含量低，故对轻、中度高血压者仍不失为有效的治疗手段。α2 受体激动剂可乐宁（0.15~0.6 mg/d）与甲基多巴（0.25~2 g/d）是较好的二线降压药，因易致体位性低血压等不良反应，一般不宜使用。
【参考文献】
［1］ 李丽秋.长效二氢吡啶类钙拮抗剂治疗老年人高血压的疗效观察［J］.中国民康医学，2006，03：173.
［2］ 杨显荣，李月华，刘小梅. 老年高血压病的临床特点及治疗［J］.医学信息，2002，04：46.
作者单位：烟台市龙口荣军医院，烟台 265700