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【摘要】 目的：探讨血压计袖带套是否适宜在临床应用。方法：取棉线无纺布缝制成血压计袖带套，采用系统抽样方法选取我院住院成年患者120例作为受试对象。每个受试者分别采用佩戴袖带套法和不佩戴袖带套法测量血压，连测两日，共12次。结果：收缩压t=0.511，P>0.05，舒张压t=0.813，P>0.05，受试者使用两种方法测量血压的结果无明显差异。结论：血压计袖带套应用不影响受试者血压测量值，且袖带消毒方法的改变，减少了医源性感染发生机率，适宜在临床应用。
【关键词】 袖带套；血压计；临床应用
据统计，9%的住院病人在住院期间会发生院内感染，而30%院内感染是可以预防的［1］，因此加强院内感染管理，有效地预防和控制医院感染，可保障医疗安全，提高医疗质量［2］。预防医院感染是医务人员工作的当务之急，采取有效的消毒隔离是预防感染的关键。血压的测量是观察患者病情变化的重要护理措施之一。笔者于2006年6月~8月针对血压计袖带套的使用情况进行了临床应用研究，发现血压计袖带套的使用对杜绝因血压计袖带引起的医院内感染起到较好的预防作用。
1 操作方法
1.1 材料 取棉线无纺布，单层缝制，按照成人袖带的规格制成长40 cm、宽17 cm的长方形袖带套。医用胶布（长5 cm、宽1 cm）两条。上海医疗器械设备厂生产的“玉兔”牌血压计数台。
2.2 使用方法 测血压时先将本隔离袖带套缠绕在受试者测压部位，用两条胶布固定，再于其上系上血压计袖带。使用后将血压计袖带套收回进行高压灭菌消毒，从而达到避免污染、防止医源性交叉感染作用。
2 临床试验观察
2.1 临床资料 抽取在我院住院成年患者120例为受试对象（病种不限），其中男性76例，女性44例，年龄（35±10.2）岁。
2.2 监测方法 要求同一患者、同一体位、同一部位（上肢）、同一时间、同一血压计进行对比测量。每名患者连测两日，共12次，分别于午休后卧床进行。第一日先佩戴血压计袖带套进行测量3次（每次测量时均间隔10分钟），然后撤除袖带套后间隔20分钟［3］再次进行测量3次；次日以同法先测量不佩戴袖带套血压后测量佩戴袖带套血压。
2.3 记录与统计 由专人记录血压计每次所测得的血压值，将所测得血压值进行对比分析，观察使用两种方法所测血压值的差异。统计方法采用的是自身配对资料的t检验。两种测量方法均取其6次血压值之均值记录后，再进行自身前后配对统计，观察受试者使用两种方法测得血压值是否有差异。
3 监测结果
两种方法所测血压结果无明显差异，见表1。
表1 佩戴和不佩戴血压计袖带套测得血压值比较（略）
4 讨论
4.1 血压计袖带套的使用对血压测量结果无影响 临床采用间接测量血压法（袖带测量）是利用血压计袖带压迫血管的测量方法，其原理是利用可变更的袖带内压力，通过机体皮肤、脂肪、肌肉层施加于动脉，放气使袖带内的压力逐渐下降而产生收缩压和舒张压［4］。而动脉内所测得的压力，又是利用外界大气压差值来反应的。根据力学传导原理，虽然各机体间肌肉、脂肪等组织的密度不同，对力学传导的不均匀性，但是都能较准确地反映动脉内的压力。同理，在血压计袖带和机体皮肤之间加一层薄袖带套，对其产生的效果和肌肉、脂肪等组织的影响完全一样。一般规定袖带幅宽必须比测定部位的直径大20%［3］，而研究时采用的袖带套长40 cm、宽17 cm。因此采用袖带套测量血压对机体所测部位的直径无明显影响，只要注意袖带套平整无褶，则对力的传导也无明显影响。
4.2 传统方法消毒血压计袖带存在的问题 传统对血压计袖带的消毒方法主要有两种：一是甲醛熏蒸消毒法，二是紫外线消毒法。我院对于直接使用血压计袖带测量血压时主要采用甲醛熏蒸消毒法对袖带进行消毒。但甲醛熏蒸消毒法其消毒时间过长，一般要求不少于2小时［3］，使科室本来就配备有限的血压计袖带更加紧张（尤其是急诊科、门诊等科室）；其次，要保证甲醛的有效浓度，否则其消毒效果就会降低，我院要求甲醛液要每两周更换一次；此外，甲醛是一种挥发性毒物，具有轻微的麻醉作用及导致神经血管变性的作用，特别是对视丘脑的作用强烈；再次，甲醛对人的眼睛和呼吸道刺激性强，异味大，一般人较难接受。且今年年初因有关于甲醛熏蒸消毒不合格的报道，我市防疫站通知各医院取消了使用甲醛进行熏蒸消毒。
我院也曾建议应用紫外线对袖带消毒。但此种方法在个别科室（如急诊科、门诊等科室）不太适用，因紫外线的单面照射需2小时以上，在患者流量大时，不能保证每位患者使用消毒过的袖带。
4.3 使用血压计袖带套的优点
4.3.1 血压计袖带套使用的是棉线无纺布，质地柔软，制作方法简单，在制作过程中不会产生有毒物质和环境污染，患者应用时不会感到不舒适，笔者对受试的120例患者进行血压计袖带套满意调查，满意度为100%。笔者发现应用血压计袖带直接为患者测量血压时，由于袖带质地为防雨绸布，透气性较差，持续缠绕可影响皮肤呼吸。如较长时间进行心电监测的患者中曾经出现过袖带下皮肤因热排汗，但汗液不能蒸发，造成皮肤发白现象，以及患者皮肤表层被充气袖带挤压出血，造成皮肤破损现象。以上两种现象均为患者带来不同程度的痛苦。今年的研究工作恰好是在气温最高的6~8月份，笔者特别观察了袖带套下患者皮肤的情况。经观察上述情况发生率几乎为零，其原因是棉线无纺布袖带套可以吸收皮肤表层的汗液，且袖带套的应用避免了袖带充气压力直接作用于皮肤上，减轻了袖带对皮肤的损伤。如果袖带套被汗液浸湿，可以直接更换新的袖带套，这样不会污染袖带。
4.3.2 一人一袖带套的使用，用后进行高压灭菌消毒，避免了患者间的交叉感染。血压计袖带的污染与科室使用频率、危重、急诊患者多呈正相关，血压计袖带污染主要集中在袖带内侧，是患者直接接触的地方［5］。我院各科室血压计袖带配备数量有限，在患者使用频率较高时，可能会使用消毒时间<2小时的袖带。虽然我院至今还没有这方面院内感染的报道，但有可能存在一定危险因素。我们在测量血压时先用血压计袖带套包裹测量部位，再缠绕血压计袖带，做到测血压时1人1套。这样既方便、卫生、实用，又便于集中消毒处理，供再次使用，从而大大减少了因血压计袖带的污染所带来的医源性感染。
4.3.3 对血压计袖带的消毒改变了传统的消毒方法，不仅保证了消毒效果，而且减轻了护士的工作负担。摒弃了传统的血压计袖带消毒方法后，我院曾建议采用浸泡消毒法，即将使用过的血压计袖带浸泡于1：13的84Ⅱ型消毒液消毒30分钟后取出用清水冲洗干净凉干备用。这种消毒方法不仅增加了袖带消毒过程的繁琐性，延长了消毒时间，而且反复消毒加快测压胶管老化，缩短袖带使用寿命，并不完全适用于各临床科室。而采用袖带套后只需要将用过的袖带套每日2次送供应室高压灭菌消毒即可，即使少量袖带套被污物污染，清洗干净后再送去消毒便解决问题。总之，各科室只要准备充足的血压计袖带套便可，极大减少了护士的消毒工作量。
【参考文献】
［1］ 高玉芳，鲍 霞.如何预防院内感染［J］.国外医学·护理学分册，2001，20（9）：413.
［2］ 中华人民共和国卫生部.消毒管理办法［S］.2002-07-01.
［3］ 余爱珍.基础护理［M］.南京：江苏科学技术出版社，1985：82.
［4］ 何瑞荣.心血管生理学［M］.北京：人民卫生出版社，1987：128-129.
［5］ 刘鲁霞，邹 江.血压计袖带细菌学调查及护理对象［J］.护理研究，2003，17（6）：723.
作者单位：中国人民解放军252医院，河北 保定 071000