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【关键词】 心肌梗死
1 临床资料
患者，男性，55岁，主因胸骨后疼痛且向左肩胛放射3小时来院就诊。既往体健（体育教师）。查体：T 36.8 ℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/80 mm Hg，发育正常，营养中等，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，心音低钝，双下肢不肿，四肢肌力肌张力正常存在，病理反射未引出。心电图示：窦性心律，STⅡⅢ ΑVF抬高，与T波连成单项曲线。经心电图观察有进行性变化。辅助检查：APTT 40.0 s，PT 14.0 s；肝肾功能正常；心肌酶正常。综上所述，根据症状，心电图特征性变化，临床诊断为急性广泛前壁高侧壁心肌梗死。治疗：除急性心肌梗死常规治疗外，根据我国1990年10月在温州举行专题会议上，拟出溶栓治疗选择对象的条件为：①持续性胸痛超过半小时，含硝酸甘油不能缓解；②心电图相邻两个或更多导联ST段抬高>0.2 mv；③发病6 h以内，若刚超过6 h，患者仍有严重胸痛，并且ST段抬高导联有R波者，也可以考虑溶栓治疗；④年龄<65岁。即此病例为溶栓适应症，予尿激酶100万单位，加入0.9%氯化钠100 ml于60 min内输完。溶栓即刻、30 min、1 h、2 h等分别做心电图，于溶栓30 min内ST段迅速回落于基线，较用药前下降大于50%，2 h内胸痛消失。根据溶栓治疗成功评价指标的间接指标，考虑此病例溶栓再通。住院15天，无并发症而出院。随访两个月，患者无不适，心电图恢复正常。
2 讨论
进入80年代以来出现了AMI的溶栓热。对于溶栓已明确的问题为：①冠状动脉内血栓形成是AMI的主要发病原因。②对心肌挽救程度的时间依赖性，溶栓开始越早，梗死相关血管开通越早，效果越好。时间就是心肌，时间就是生命［1］。③早期溶栓可降低AMI的死亡率。在狗的实验性研究中，结扎冠状动脉15~20 min内无灌注区心内膜下心肌细胞开始坏死，坏死逐渐向外进展，3~6 h内波及心外膜下心肌。缺血心肌的早期再灌注能中止这一坏死进程，有效的挽救濒危但仍然存活的心肌。在人的身上，冠状动脉完全闭塞后心肌细胞的坏死进程及模式与狗的实验性研究相似［2］。GISSI-1研究得出的结果是溶栓越早，效果越好。静脉溶栓死亡率下降最明显的是起病1 h内的病人，与安慰剂相比，5周内死亡率下降42%，发病2~3 h溶栓死亡率下降23%，4~6 h下降12%，7~9 h下降11%，而10~12 h却增加16%。GISSI-1和 ISIS-2研究奠定了AMI早期药物干预的基础，只要无禁忌症的病人均应尽快使用阿司匹林，有适应症的病人应尽快静脉溶栓［3］。静脉溶栓药物不但有效，并且简便易行，容易成为规模性治疗AMI的有效手段。特别适用于基层开展工作。
【参考文献】
［1］ 胡大一.急性心肌梗死现代治疗［M］.北京：中国环境科学技术出版社，1996：1-6.
［2］ 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1997：960-966.
［3］ 汪 洋.欧洲20年来心梗溶栓试验荟萃［J］.中国医学论坛报，2004，30：29.
作者单位：河北省曲阳县中医院，河北 曲阳 073100