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【关键词】 狭窄
克罗恩病为亚急性与慢性肠道全层炎症性疾病，近年发病率有上升的趋势［1］，而克罗恩病及其小肠狭窄并发症的诊断依然是临床上的难题。近年来，我院利用腹部超声对14例胃肠道克罗恩病患者进行检查，并做了完整的小肠X线检查，以比较肠道超声检查在检出小肠狭窄上的准确性，并评估肠道超声在确定克罗恩病累及范围和部位方面的作用。
1 对象与方法
1.1 对象
2001年1月～2004年12月本院共收治克罗恩病14例，其中，男15例，女9例，年龄19～65岁，病程1个月至15年。主要症状为腹痛、腹块、腹泻、发热、消瘦。所有患者均符合2000年10月有成都召开的“全国炎症性肠病学术会议”上制定的《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》的标准［2］。病变仅累及直肠肛管或胃十二指肠部位不在本研究之列。消化道出血4例，右中下腹包块2例，不完全性肠硬阻6例，右下腹痛2例。14例中有5例手术治疗，另8例非手术治疗。
1.2 方法
先用超声检查，然后再做内镜检查和放射学检查，采用实时超声仪做经腹的超声检查，先用3.5MHz的凸弧型探头做整个腹部的检查，检查前患者空腹，未服任何药物及灌肠。检查在上午8点或下午3点之后进行。每例需观察20～40分钟。患者取平卧位，先常规检查腹部脏器，再循胃、小肠、结肠解剖体表投影进行横纵仔细扫描，观察内容包括：肠壁厚度、有无肠腔狭窄及其近端肠腔扩张、积液、肠蠕动、肠系膜淋巴结大小及有无腹水，测值并定位记录。肠壁厚度≥4mm被认为属于病理性，病变应在纵向和横向扫查时均能见及。如见到有肠壁增厚和肠曲僵硬、肠管变窄伴有积液、增厚肠段之近侧可见肠袢内充满强回声物质，可认为存有肠段狭窄。记录肠壁增厚形态和部位，肠系膜肿块或狭窄。X线检查：做双对比小肠钡灌肠检查，从经口置入的导管先将120～160ml钡悬液注入十二指肠远段和近段空肠，然后再在导管内慢速注入1 500～2 000ml的甲基纤维素水混悬液，直至整个小肠呈良好的双对比显示。整段小肠做了加压摄片。记录的小肠异常包括病变的长度、狭窄部位和数量及窦道等。外科手术：本组克罗恩病手术病例中，病变位置和范围以手术所见为准，如术中发现肠粘连，则予以松解，并仔细观察肠道狭窄、脓肿和瘘等并发症。
2 结果
在14例中见有克罗恩病的各种超声表现13例（93％），12例患者病变肠段有节段性肠壁不规则增厚，平均厚度为7.5mm（6.5～1.3mm）、活动度差。其中，6例病变肠段呈跳跃性改变，3例合并腹水。1例超声阴性的病例为非常轻的回肠末端病变（仅见少量口疮样溃疡），最后经结肠镜及病理检查确诊。13例中，B超协助诊断克罗恩病5例，4例可疑诊断克罗恩病，基本符合率69％（9/13）。在检测肠道狭窄方面，14例中X线发现肠道狭窄5例（35.7％），而超声检出了10例。其敏感性为71.4％，在5例手术患者中，超声检出的敏感性为100％（5/5）。在8例非手术患者中，超声检出5例，超声检测狭窄的阳性预测值在非手术患者中为62.5％。
3 讨论
肠道克罗恩病的病变范围和病变部位依然是临床上的难题之一。本组14例腹部B超对病变部位的诊断与手术和电子肠镜基本一致。而肠道狭窄方面X线检查的符合率为35.7％，腹部B超与手术中探查所见完全一致，说明腹部B超对克罗恩病定位有很高的准确性。结肠镜对小肠克罗恩病无法作出正确的诊断，小肠镜检查目前又尚不能普及，而腹部B超与肠镜、X线检查结合，则可能起到互补作用，提高本病的定位准确性。对于一些肠道狭窄，发生急性肠梗阻，不适合做X线检查，腹部B超可见到狭窄部位。由于腹部超声诊断克罗恩病及其并发症方法简单、可靠，安全经济，重复性强，能动态观察肠蠕动情况。所以，肠道超声检查是判断克罗恩病的范围和累及部位的一种准确的技术，尤其是对于那些需做外科手术的克罗恩患者，有助于检出克罗恩病并发的小肠狭窄，可作为首选的筛选检查方法，而对有X线肠道检查反指证的患者，则完全可由超声检查替代。
【参考文献】
［1］Hofer B,Junginger T.Changes in the clinical picture and surgical therapy of Crohn's disease：10 years experiences［J］. Chirurg,1998,69：747-752.
［2］中华医学会消化病学分会.对炎症肠病诊断和治疗规范的建议［J］.中华消化杂志，2001，21：236-239.
作者单位：山东省邹城市人民医院，山东 邹城 273500