腹腔镜下子宫切除围手术期的护理

【摘要】  目的：探讨腹腔镜下子宫切除围手术期的有效护理措施，以提高护理质量。方法：调查需行腹腔镜子宫切除术患者98例，了解其术前护理需求、最想了解的有关知识，并让患者参与制订护理计划，根据个体需要及时调整护理措施。结果：术前相关知识缺乏的患者9694%，通过细致的护理后下降至816%，使其了解并配合围手术期护理措施。结论：通过细致的围手术期护理，使患者了解本病的相关知识，消除或明显减轻了恐惧心理，安全、顺利地度过围手术期。

【关键词】  腹腔镜子宫切除术；围手术期；护理

　　随着妇科内镜手术的发展，腹腔镜手术治疗子宫病变逐渐增多［1］，为提高腹腔镜手术患者相关知识知晓率，使其更加主动配合实施腹腔镜手术治疗，安全、顺利地度过围手术期，做好围手术期护理至关重要。

　　1  临床资料

    本院2005年10月至2006年12月行腹腔镜下子宫切除手术98例，年龄36～56岁，平均47岁。其中，行次全子宫切除术（LSH）52例，占53％；行全子宫切除术（TLH）46例，占47％。在98例中，术前相关知识缺乏占96.94％，通过细致的护理后下降至8.16％。术后随访证实，临床效果满意。

　　2  护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  消除患者的思想顾虑 

　　由于缺乏相应的知识，96.94％的患者术前存在心理问题。因此，护理人员应首先与患者建立良好的护患关系，加强沟通与交流，运用专业理论知识，用患者能听懂的语言耐心、细致地说明手术的必要性，实事求是、恰如其分地解答患者的问题，并让患者参与制订护理计划，按个体需求及时调整措施，使患者安全、顺利度过围手术期。

　　2.1.2  减轻患者的恐惧心理 

　　恐惧是患者最易出现的心理反应，通常包括害怕手术危险、麻醉出现意外、术中和术后疼痛等，甚至担心手术不能将病灶完全切除［2］。针对患者的紧张情绪和手术的担心与顾虑，护理人员应告诉患者，行腹腔镜下子宫全切或次全切已是当前妇科手术中最常见而且也是技术最成熟的方法之一，具有创伤小、疼痛轻、康复快、并发症少等优点［1］，对以后的生活没有影响。同时，向患者介绍手术的过程、手术的安全性及必要性、手术医生的技术水平、麻醉方式、术后早下床活动的意义，帮助患者正确对待手术，积极配合治疗。对担心手术失败的患者，向其介绍手术医生的业务水平和以往成功的病例，启发、鼓励患者树立成功的信心。

　　2.1.3  术前常规检查及准备 

　　抽血查血生化、血常规、出、凝血时间、血型（必要时配血），胸透，B超，心电图，药物皮试，清洁脐孔，备皮等。若有异常，及时处理。如术前患者的血红蛋白在80g/L以下，应输入浓缩红细胞，使其血红蛋白达90g/L以上，以提高手术的耐受性及安全系数。

　　2.1.4  阴道灌洗 

　　术前2～3天，每天进行阴道、宫颈、穹隆各部位擦洗后灌洗2次，晚上灌洗后将甲硝唑0.4g置阴道后穹隆部，以防术后阴道残端感染。

　　2.1.5  肠道准备 

　　术前2～3天口服黄连素0.3g/次，3次/d；术前日晚餐进清淡易消化半流质，午夜后禁饮食，并于术前日晚7时给予肥皂水清洁灌肠，以排空肠内积便，避免术后腹胀。

　　2.1.6  术前日晚常规给镇静剂 

　　22时肌注地西泮10mg，以保证充足的睡眠，减轻情绪紧张。

　　2.1.7  术晨测量生命体征 

　　若有异常，及时报告医生，并协同处理。

　　2.1.8  术前再次进行阴道灌洗 

　　术前30分钟常规肌肉注射苯巴比妥钠和阿托品。

　　2.2  术中护理

　　2.2.1  患者进入手术室，手术室护士应热情接待患者。患者躺在手术床上时，应给予保暖，做好心理护理，以稳定患者的情绪。

　　2.2.2  认真做好各项查对制度　

　　如床号、姓名、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前用药等。

　　2.2.3  向患者讲解麻醉方式，并协助其摆好体位，建立有效的静脉通路，密切观察各项生命体征、尿量、出血情况等。

　　2.2.4  医生、护士在手术台上要密切配合，保持安静。

　　2.2.5  术毕，及时告知患者手术已成功，使其放心。

　　2.3  术后护理

　　2.3.1  患者送回病房，立即监测生命体征，如血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等。发现异常，及时报告医生并协同处理。保持输液管、导尿管通畅，询问患者的自我感觉，按需要进行心理疏导。

　　2.3.2  术后镇痛的处理。腹腔镜手术是微创手术，对患者损伤小、术后疼痛轻，但对个别不耐受疼痛的患者，可于当晚肌注派替啶75mg。如有术后肩胛部疼痛，是气腹CO2潴留所致，会很快消失，不必处理。

　　2.3.3  术后禁食，6小时后可进流质，12小时后可进半流质，待肠鸣音恢复、肛门排气后改普食。护士应指导患者进食高营养、易消化的食物及新鲜蔬菜和水果，少量多餐，禁食豆类、奶制品等产气食物，以免腹胀。

　　2.3.4  术后鼓励患者早翻身、早活动。连续硬膜外麻醉的患者术后去枕平卧6小时可恢复自由体位。鼓励患者床上活动，24小时后下床活动，以利排气。

　　2.3.5  术后第1天拔导尿管。尿管留置期间每日用0.3％碘伏擦洗尿道口及会阴部2次；拔尿管前不夹闭尿管，拔尿管后及时自行排尿。

　　2.3.6  及时观察患者心理及情绪变化，因人而异地帮助解除其心理上的困扰。

　　2.4  出院指导

　　2.4.1  一般手术后3～4天就可出院，出院后注意戳孔处的皮肤护理，保持清洁，可用创可贴换药。注意休息（建议整休1个月），休息期间除适当活动外，不得从事任何体力活动。

　　2.4.2  部分患者可能出现的症状 

　　①术后5～7天出现腹泻，排出物为刚进食之食物，可能系应用抗菌药物致肠道菌群失调。指导患者口服乳酸奶、活菌奶或整肠生药物，一般3～4天后症状可改善或缓解。②术后一般有少量的阴道出血，属正常现象。如果阴道出血超过2周就必须复诊。

　　2.4.3  术后2周至1个月即可恢复正常性生活。

　　2.4.4  术后1个月到医院检查恢复情况，针对具体问题进行具体指导，如无异常无需再复查。

【参考文献】
  　　［1］曹 章.腹腔镜子宫切除56例临床分析［J］.腹腔镜外科杂志，2006，11（4）：316-317.

　　［2］马晶晶，薄海欣，赵玉芬.腹壁子宫内膜异位症病灶切除并行腹壁整形术的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2006，22（12）：24.

作者单位：济宁市中医院妇产科，山东 济宁 272037