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【关键词】 鼻出血
鼻出血是临床上最常见的急诊之一，尤其是老年人最多见。我科自1998年至2005年共收治老年鼻出血68例，实施科学完善的治疗和护理，取得良好效果。现报告如下：
1 临床资料
68例鼻出血患者，男43例，女25例，年龄54～67岁，发病多在春秋季。
2 老年鼻出血的特点［1］
2.1 鼻腔后部出血、无法明确出血部位及全身原因较多。本组38例出血点位于鼻腔后部，30例无法明确出血部位；伴高血压、心脏病史52例，其它内分泌失调、慢性支气管炎、肺气肿及肺源性心脏病22例。
2.2 反复出血、量多难治愈，除立即止血外，应治疗原发病的并发症，必须标本兼治。
2.3 出血与高血压、动脉硬化性心脏病有关，且大多数有时间较长的烟酒嗜好史，本组有45例。
3 诊断
3.1 查明出血部位
清除血凝块，再用1％～2％麻黄素液或0.1％肾上腺素棉片置于患侧鼻腔数分钟，待出血量少或停止后，再观察鼻腔情况。出血位于中鼻甲下方蝶窦前壁者，系蝶腭动脉分支或鼻咽静脉出血所致；位于鼻中隔前下方Little区出血，位于鼻顶部或鼻上部者多为颈内动脉筛前、筛后支所致［2］。
3.2 估计出血总量
如出血总量达500ml，可出现头晕、口渴、乏力、面色苍白等症状。如达1 000ml，可出现胸闷、脉搏无力、血压下降、出汗等症状，一般这种情况少见，因患者见出血都比较紧张，能及时去医院就诊。
3.3 判明出血原因 止血后详细询问病史，及时进行全身检查，抽血化验。
4 护理治疗措施
4.1 患者因反复出血而心理紧张恐惧，此时应当与患者谈心，运用良好的护理交流技巧，注意倾听患者的主诉，安慰患者使其情绪放松，告知其激烈的情绪会诱发出血，让患者能从主观上控制情绪反应，以降低再出血的可能。老年患者本身体质较弱，加之伴有其它疾病，容易悲观。因此要做耐心、细致的心理工作，激发其战胜疾病的信心，并且与患者家属在语言和情绪方面多沟通，关心体谅亲属的心情，以得到从侧面缓解患者心理压力的效果。
4.2 促使患者积极配合治疗，沟通医患关系，树立良好的医护形象，不要使患者乱猜测。对全身疾病，如高血压经常检查，注意观察血压波动，避免意外发生。如出冷汗、烦躁不安、面色苍白、脉率加快、血压下降，提示患者进入休克期，应立即抗休克治疗。
4.3 鼻出血时嘱患者用手紧捏两侧鼻翼10至15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血，或用1％麻黄素生理盐水或1％肾上腺素棉片塞入鼻腔暂时止血。对前后鼻孔填塞的老年患者要注意生命体征及出血的观察。如有出血，血液会流向咽部，嘱患者咽部有液体流动时勿吞咽，轻轻吐出，便于观察出血量，防止血液咽入胃内引起恶心、呕吐。另外，还会出现鼻腔肿胀、头痛、疲倦无力、失眠等，此时可给予去痛片、地西泮口服。局部应注意观察鼻孔固定纱布卷，如被血液及鼻腔分泌物浸渍时，要通知医生及时更换，以防前鼻孔周围皮肤糜烂、感染。出血完全停止后，可适时从前鼻孔纱布上滴复方薄荷油滴鼻液，以方便抽纱布条，减少再出血机会。
4.4 改善医院环境，满足需要。由于生理原因，多数老年人都比较孤独、悲观失望，因此要尽量给患者创造一个舒适环境，使其感到温暖，特别是对于患有精神忧郁患者，根据其病症程度适量给予镇静，实施抗忧郁症治疗，并尽量分散注意力，使患者精神放松，睡眠明显好转，减少出血次数。
4.5 饮食上可食用温软食物，合理调配饮食，供给足够热量、蔬菜，保持大便通畅。若有便秘，多食香蕉、青菜等，或用缓和型通便药。
5 总结
本文对68例老年鼻出血患者注意护理过程的每一个环节，提高了康复有效率，缩短了住院天数。
【参考文献】
［1］康 衍，金碧磊，五官科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：164－166.
［2］吴先国.人体解剖学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：64.
作者单位：江苏省兴化市戴窑中心卫生院五官科，江苏 兴化 225741