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【关键词】 肝炎
重症肝炎主要是指急性重型、亚急性重型、慢性重型肝炎。重症肝炎具有发病急、进展快、病情凶险、病死率高的特点。目前世界上尚无有效的治疗方法，因此，周到细致的护理，及早发现病情变化，早治疗，对于降低病死率，提高存活率是非常重要的。
1 临床表现及并发症
各型重型症肝炎临床表现可以类似。急性重型肝炎又称爆发性肝炎，以急性黄疸型肝炎起病，乏力及消化道症状显著，凝血酶原活动度＜ 40%，多伴发肝性脑病，伴以黄疸急剧加深、肝界缩小及明显出血倾向（如注射部位大片淤斑），一般无腹水。常在3周内死于脑水肿或脑疝等并发症。亚急性重症肝炎以急性黄疸型肝炎起病，症状较重，于发病10日～8周陷入肝衰竭。临床分为腹水型和脑病型。慢性重型肝炎既往有肝炎史、发病较缓，仅部分病例有轻度黄疸。肝性脑病多出现在终末期。重症肝炎易出现多种并发症，并导致死亡。
2 重症肝炎的护理
2.1 绝对卧床休息
休息可以降低全身代谢，减轻肝脏负担，减少体力消耗，增加肝脏血流量，以利于肝细胞的再生。急性期绝对卧床休息，包括大、小便在床上，物品尽量放到伸手可及的地方。安排陪护，护士经常巡视病房，严密观察病情，有病情变化及时报告医生。待症状稍缓解后，可下床边活动，但掌握好适度，以不出屋为界，以不疲劳为宜。
2.2 加强饮食管理
给以糖为主的清淡、低脂饮食，控制蛋白质的摄入，补充足够的能量和维生素。有肝昏迷前驱症状时，蛋白质严格控制，有腹水、水肿时，给予低盐或无盐饮食，以每日不超过2g为宜。禁止吃咸菜，控制水的入量，避免产气的食物，注意供给低纤维软食，忌生、冷、硬，避免胃底食管静脉曲张破裂出血，禁忌烟和酒，少食多餐，多食新鲜水果，补充维生素和钾盐。注意24小时尿量的记录。
2.3 有出血倾向者的护理
如鼻衄者可用1%麻黄素棉球填塞止血，严重者可用肾上腺素棉球填塞止血，皮下淤血者，在注射时迅速拔针后应按压针眼不少于1分钟，防止造成大面积淤血、淤斑。重症肝炎患者凝血机制障碍，易出现食管胃底静脉曲张，可反复发生出血，护理治疗中注意出血先兆的严密观察，如恶心、烧灼、心悸、烦躁、频繁呃逆、脉搏细速。凡以呕血为主、血压明显下降、面色苍白应立即使患者平卧，头偏向一侧，防止窒息。予以心理安慰，解除恐惧心理。迅速建立两条静脉通道，禁食，观察生命体征及病情变化，及时报告医生。
2.4 心理护理
了解病人的心理状态，积极做好病人的思想工作。急躁、发怒、忧郁、恐惧，护士应理解其心情，帮助树立乐观精神，使之配合治疗，加速疾病的康复。言行得当，举一些好的病例，增强患者战胜疾病的信心。保护患者的隐私及做好保密性治疗。
2.5 口腔护理
患者长期卧床，易造成口腔异味，引发口腔感染，加重肝病病情。每日用生理盐水擦拭2次，呕吐后给予漱口，餐后给予生理盐水漱口。能下床时，可每日刷牙2次，注意使用软毛刷，不要太用力，避免引起齿龈出血。
2.6 皮肤护理
注意皮肤的清洁及舒适，每日用温水擦身。注意保暖，勿引起感冒而加重病情。搔痒严重时可涂止痒剂，严防抓伤而引起皮肤感染。重症患者每2小时翻身1次，可按摩骨突部位，保持床铺及内衣的干燥平整，内衣使用柔软的棉内衣。勤更换，提高生活质量。
2.7 其他护理
如腹胀严重，可遵医嘱用药物治疗，也可用热毛巾顺时针按摩腹部；尽量避免产气的食物，少食多餐，一次食量不可过饱；严重者可用肛管排气。对于低蛋白血症，应注意利尿剂的疗效观察，如电解质是否紊乱、有无低钾的临床表现、24小时出入量的记录等，以利于医生诊断、治疗及修改治疗方案。
严密的病情观察、周到细致的护理是提高治愈率，降低病死率的关键之一。
作者单位：吉林北方肝胆医院，吉林 长春 130062