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【摘要】 目的：探讨乳头血性溢液的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析40例乳头血性溢液患者的临床资料。结果：诊断为乳管内乳头状瘤伴导管扩张52.5%，乳腺癌22.5%，导管扩张及乳腺增生25%。结论：乳头溢液是乳腺疾病的重要表现之一，仅次于乳腺肿块，手术是治疗乳头血性溢液的首选方法，病变定位是手术成败的关键。
【关键词】 乳头血性溢液；肿瘤；病变定位
乳头血性溢液是诊断乳腺疾病的重要表现之一，现将1997年至2006年临床治疗的乳头血性溢液40例分析报告如下：
1 临床资料
本组女性39例，男性1例，年龄25～62岁；良性病变平均年龄42岁，乳腺癌平均年龄53岁。病史3天～6年，溢出淡红色血液3例，鲜红色血液21例，棕褐色液体16例。
病变部位均为单侧，左乳23例，右乳17例。内上象限16例，内下象限4例，外上象限10例，外下象限6例，乳头部4例。合并乳腺肿块17例，其中，恶性肿块9例，占47%，大小为2.0～5.5cm。良性肿块8例，占53%，大小为0.5～1.5cm。4例扪压肿物出现血性溢液后可见肿物缩小。
本组病例均采用手术治疗，其中，导管单纯切除9例，导管并部分腺体切除术22例，乳癌根治术9例。术前乳头血性溢液细胞学检查21例，5例查到癌细胞与术后病理结果相符。病理结果：乳头状瘤13例（32.5%）, 乳头状瘤伴导管扩张8例（20%）, 导管扩张2例（5%）,乳腺增生8例（20%）, 导管内癌8例（20%）,髓样癌1例（2.5%）。
2 讨论
2.1 乳头血性溢液的临床意义
乳头溢液对诊断乳腺疾病有重要的价值，仅次于乳腺肿块，临床常见的溢液有：①乳样溢液：常与闭经同时发生；②块样溢液：多见于乳腺导管扩张症；③浓性溢液：为急性乳腺炎；④水样溢液：少见，常提示恶性病变的可能，则为手术指征；⑤浆液性和浆液、血性和血液：常见于导管内乳头状瘤、纤维囊性增生症、进行性导管扩张症和乳房恶性肿瘤［1］。本组乳头血性分泌物是淡红色、鲜红色及棕褐色液体。乳头溢液多数为良性病变，但也可能就是恶性病变的预兆，其中，血性溢液最应提高警惕。本组40例乳头溢液病例中，乳管内乳头状瘤伴导管扩张占52.5%，导管扩张并乳腺增生25%，乳癌22.5%。从临床结果看，乳头溢血最常见于乳管内乳头状瘤，因其占乳腺良性肿瘤的1/5，恶变率6%～8%［2］。从病理角度看，对起源于小乳管的乳头状瘤应警惕恶变的可能。从本组病例看出，50岁以上的乳头溢血或乳头溢血伴有肿块者，乳癌的可能性较大。对年龄较大的乳头溢血患者应早做乳头溢血涂片、导管造影等进一步检查，有条件者可做乳管纤维镜检查，以判定病变的部位及性质。
2.2 治疗
手术是治疗乳头溢血的首选方法，其原则是：①病变局部切除术，术前定位是手术成功的关键，对于无乳腺肿块的患者，临床常用的方法是患者取半卧位，以乳头为中心，近乳晕处按顺时针方向依次用手扪压乳腺，观察乳头有无血性液体溢出，扪压溢血处就是病变所在部位，做好标记，然后从乳头溢血管口插入一枚细导丝，作为手术的引导物，也可向病变导管内注入美蓝标记病灶，可准确切除病灶。②乳房区段切除术，是良性病变切除方法之一，切除中央部大导管时应先将乳头内做柱状切除，以便切除病变在导管和邻近导管内的病变。③乳房单纯切除术，适用于年龄50岁以上；挤压乳房各个区段，可见多乳管血性溢液；病理诊断有局限性上皮高度不典型增生，生长活跃，有恶变趋势；45岁以上、导管内乳头瘤为多发性病灶范围广者。
【参考文献】
［1］李卫国，赵 文.外科学导教、导学、导考［M］.西安：西北工业大学出版社，2006：149-151.
［2］陈孝平.外科学（上册）［M］.北京：人民卫生出版社，2005：483.
作者单位：宝鸡市社会福利医院，陕西 宝鸡 721001