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【摘要】 目的：观察血塞通注射液联合低分子量肝素钙治疗不稳定型心绞痛(UA)的临床疗效及安全性。方法：选择同期入院UA患者51例，随机分为治疗组、对照组。两组均予西医常规处理，治疗组加用血塞通注射液与低分子量肝素钙注射液。结果：治疗组总有效率92.0%，心电图改善。两组比较差异有显著性。结论：血塞通注射液联合低分子量肝素钙治疗UA安全、有效。
【关键词】 血塞通；低分子量肝素钙；不稳定型心绞痛
不稳定型心胶痛(UA)是介于稳定型心绞痛(SA)和急性心肌梗死(AMI)之间的中间状态，易发展为AMI。为进一步探讨UA治疗新途径，在常规治疗基础上加用低分子肝素(商品名：速避凝)联合三七皂苷(商品名：血塞通)治疗，取得显著效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 研究对象
选择我院2004年5月～2005年12月内科住院的UA患者51例，随机分为两组。UA诊断标准符合1979年国际心脏病学会和世界卫生组织制定的“缺血性心肌病的命名及诊断标准”中冠心病心绞痛的诊断标准。治疗组25例，男15例，女10例，年龄(62.4±4.8)岁；其中，初发劳累性心绞痛10例，恶化劳累性心绞痛8例，自发性心绞痛5例，梗死后心绞痛2例。对照组26例，男15例，女11例，年龄(60.1±5.1)岁；其中，初发劳累性心绞痛10例，恶化劳累性心绞痛9例，自发性心绞痛6例，梗死后心绞痛1例。排除标准：①急性心肌梗死，恶性心律失常，出血性疾病者；②肝肾疾患，近3个月内有创伤、手术史；③严重过敏体质。两组在年龄、性别、病程及伴发症方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均予西医常规处理，即应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等。治疗组加用血塞通注射液10～20ml，用5%～10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后缓慢静脉滴注，1次/d，2W为一疗程。低分子量肝素钙注射液0.4ml，相当于4100AXaIU(抗活化X因子国际单位)腹壁皮下注射，2次/d，3d后改为1次/d，连用4d，7d为一疗程。两组均治疗2W。
1.3 观察指标
观察治疗前后心绞痛发作的次数、持续时间、缓解程度及心电图改变情况。治疗前后(治疗10～14d后)进行血、尿常规、出凝血时间、血流变、肝肾功能检查、心电图检查，治疗过程中严密观察临床症状及体征变化，有无出血、药物过敏等不良反应。
1.4 疗效判定
参照1979年中西医治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病及心电图疗效评定标准》制订。显效：心绞痛完全消失或发作次数、持续时间减少80%以上，症状改善2级以上，心电图下移的ST段恢复正常，倒置的T波变直立；有效：心绞痛发作次数、持续时间减少50%以上，症状改善1级以上，心电图ST段下移≤0.02mV,T波由倒置变浅或低平。无效：心绞痛发作同治疗前、甚或有加重。心电图ST段较治疗前下降>0.05mV,主要T波加深>50%。
1.5 统计学处理
疗效判定用χ2检验。
2 结果
2.1 心绞痛缓解情况
治疗组总有效率92%，对照组总有效率69%。经χ2检验，两组间有显著性差异(χ2=4.6,P<0.05)，见表1。表1 两组心绞痛缓解情况(略)
2.2 心电图改善情况
治疗组总有效率92%，对照组总有效率62%，经χ2检验，两组间有显著性差异(χ2=6.64,P<0.01)，见表2。表2 两组心电图改善情况(略)
2.3 不良反应
治疗组皮下淤血1例，经对症治疗后症状好转，未退出治疗；3例除血小板计数略减少外，无出血倾向及变态反应发生。治疗前后两组血小板计数、肝肾功能、血电解质、血脂、血常规等比较均无显著性差异(P>0.05)。
3 讨 论
UA是由不稳定粥样斑块破裂及随之而来的破裂部位血栓形成引发的，血小板聚集与黏附性增加，冠状动脉痉挛，血栓形成，冠状动脉管腔不完全阻塞，导致冠状动脉血流减少。治疗以抗凝、抗血小板、稳定斑块及保护血管内皮功能为主。
低分子肝素已广泛应用于临床，在降低UA心血管事件上优于普通肝素［2］；低分子肝素与普通肝素相比，抗凝作用增加而副作用较少［3］；日益受到临床关注。其药理特性：抗凝血因子Xa活性强，抗凝血酶Ⅱa作用弱，对血小板功能影响小，出血等副作用相对较小，不易被血小板第Ⅳ因子灭活，与血浆蛋白和内皮细胞结合减少，呈剂量依赖性，且半衰期长，对和血小板结合的凝血因子Xa亦有抑制作用。
血塞通注射液为五加科人参属植物三七中提取的三七总皂苷制成的灭菌水溶液，主要成分为人参皂Rb1、人参皂苷Rg1、三七皂苷R1，具有活血祛瘀、通脉活络之功效。它的作用机制主要是：抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循环，抑制血栓形成，保护因心肌缺血引起的心功能率紊乱，从而缓解心绞痛的发作。它又有增加冠脉血流量、扩张血管、降低动脉压、降低心肌耗氧量的作用。两者联用，共同发挥抗凝作用，抑制血栓形成，增强冠状动脉壁粥样斑块的稳定性。
综上所述，血塞通注射液联合低分子量肝素治疗UA，可改善临床症状及心电图缺血，无明显副作用。值得临床应用。
【参考文献】
［1］国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准［S］.中华心血管病杂志，1981，9(1)：75.
［2］黄 峻，马文珠.现代循证心脏病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2002：378-385.
［3］许俊堂，胡大一，丛玉隆.心血管血栓的溶栓及抗凝疗法［M］.北京：人民卫生出版社，2000：22-26.
作者单位：山推医院，山东 济宁 272000