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【关键词】 颈椎病
颈椎病又称颈肩综合征，是中老年人的常见病、多发病，多见于30～60岁的人群，男性多于女性。本病是由于颈椎间盘退行性改变、颈部外伤、长期劳损等影响邻近脊髓、神经根、椎动脉和周围软组织引起的一系列综合表现。我院于2005年2月～2006年8月采用以推拿为主综合治疗神经根型颈椎病，取得较好疗效。现报告如下：
1 临床资料与方法
1．1 一般资料 76例神经根型颈椎病均为门诊患者，其中，男性49例、女性27例，年龄19～67岁，以30～50岁为多见，病程2周～10年。
1．2 诊断标准 依据《中医病症诊断疗效标准》，根据症状、体征，结合X线、CT或MRI检查，排除椎管内肿瘤、结核等其他病症后确诊。患者以颈部发硬、活动受限，并伴双侧或单侧上肢麻木、肌力减弱、持物无力、感觉减退，严重者感觉、功能完全丧失。查体：颈部肌肉张力增高、僵便，横突两旁有压痛，椎间孔挤压试验及臂丛神牵拉试验阳性。颈部X线正位片示：C3～C6正位片可见钩突变尖；侧位片示：生理曲度变直或呈反弓，椎体后缘唇样改变，有黄韧带钙化斑，CT检查少部分患者伴有椎间盘突出。
1．3 治疗方法
1．3．1 牵引疗法 采用自制颌枕牵引器行坐位牵引，头部向前倾5°～25°，牵引重量6～12kg，根据患者个体的病情、体质、体重及耐受情况辨证加减，调整好牵引角度、位置，持续牵引时间约15～20分钟。
1．3．2 手法治疗
1．3．2．1 放松舒筋法 患者取坐位，医者立于患者后侧，一手扶头，一手用揉、拿、提捏、提、滚、点拨等综合放松手法，沿斜方肌、背阔肌、竖直肌的纤维方向由轻至重，再由重至轻，而后对双上肢进行提、拿、捏、抖等综合手法进行放松，反复行数遍。在点按同时并结合弹拨颈夹脊、拉摇手指。
1．3．2．2 一指禅点按法 经上述手法放松后，用拇指进行一指禅点按，点按要渗透有力、刚柔并济，穴位要取准，力度让患者有酸、麻、胀、重、痛感为佳，重点取风池、风府、肩井、大杼、秉风、天宗、肩贞、阳池、曲池、手三里、内关、颈臂等穴。特别是颈臂穴，对治疗神经根型颈椎病引起的单侧或双侧上肢麻痹有重要疗效。取该穴时，患者头应转向对侧，位于锁骨内1/3与2/3交点处，直上1寸，以使胸锁乳突肌隆起后取穴，点按此穴时力度要让患者有触电感放射至指端为佳。经一指禅点按后，再对颈背部及双上肢整体放松。
1．3．2．3 叩捶、拍打法 经放松点按后，医者在项背、肩胛部、肩部进行反复捶击3～5遍，而后在肩上拍打为结束手法，使整个颈肩背部的筋骨、肌肉、神经得以舒展放松。
1．3．3 直流感应机治疗 采用DL-ZⅡ型直流感应机（220W，50Hz，12W，广东市医用设备有限公司生产治疗），用手柄圆型小电极2个，先用疏波（10Hz）档治疗，进行双侧的颈夹肌、肩背部、双上肢至手指进行直流电刺激治疗，而后用感应档进行同上治疗；最后用强直流电进行强刺激，强直流电进行强刺激主要以点穴法进行。各档调节量视患者耐受力大小而定，但要把握治疗剂量，每档治疗要有一定的刺激性，方能起到治疗作用。整个治疗时间5～10分钟，隔日一次。
1．4 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》制订。临床治愈：疼痛、麻木等症状消失，功能恢复正常；显效：疼痛、麻木等症状消失，功能障碍明显改善；好转：疼痛、麻木减轻，功能障碍改善；无效：治疗前后症状、体征无变化。
2 结果
76例患者经1～2个疗程（15～30天）治疗后，临床治愈62例(占81.6%)；显效11例(占14.5%)；有效3例(占3.9%)；无效0例。总有效率达100%。
3 讨论
神经根型颈椎病是颈椎病发病率最高的一种类型，一般有颈部外伤史，部分患者是颈椎退形性改变引起，疼痛为酸痛、钝痛或灼痛，可伴有针刺样或电击样疼痛，感觉功能减退，麻木主要出现于前臂及至手指远端。临床治疗神经根型颈椎病方法颇多，我院在临床上采用推拿为主，配合牵引及直流感应器治疗，取得显著疗效。在治疗上先采用牵引疗法，通过牵引促使椎管容积增大，椎间隙增宽，椎间孔扩大，同时可解除颈部肌肉痉挛，减轻颈椎的负重，改善椎管与椎间盘的压力，并经角度牵引可纠正椎体斜度，减轻神经根的压迫或刺激，达到缓解颈肩与上肢的症状。牵引时要根据患者X线或CT片的检查所见，结合患者自身的体质、症状轻重及时加减牵拉的重量与倾斜角度，掌握好牵引时间，并经常询问牵引过程感受。
在牵引基础上行推拿术，首先采用放松手法进行舒筋，达到加快颈部的血液循环，放松肌肉，促进炎症吸收，消除炎性水肿，增加颈椎的活动度，经放松治疗后，基本上能够减轻疼痛。后行重手法点按，能兴奋肌肉，拨松神经根粘连，提高神经修复作用。特别是点按颈臂穴，能够缓解神经受压而引起的前臂及手指麻痹，使手臂麻痹减轻或消失。而后在项背、肩胛部进行叩捶、拍打使筋骨、肌肉放松。直流感应机配合治疗，可以增强颈背部、手部肌肉组织间的活动，松解粘连，强烈的肌肉收缩可使肌肉内血管扩张，促进血液循环，改善微循环。在直流电极的作用下，使神经兴奋或抑制，从而使神经受压引起的颈背部疼痛与上肢麻痹减轻或消失。治疗过程中应注意以下几点：①有直流感应机治疗禁忌证患者不宜行感应机治疗。②牵引后出现症状加重或牵引时眩晕加重者应停止牵引。③行推拿手术法应得当、轻重适宜，不可盲目暴力，应讲究循序渐进，辨证施治。④在治疗过程中，嘱患者尽量多休息，避免头顶、手持重物，避免干重体力活。
此法在临床上运用方法简单，价格便宜，疗效可靠，无药物对肝肾、胃肠功能损害，对治疗神经根型颈椎病有较好的疗效，值得在基层医院进一步推广。
作者单位：福建省莆田市涵江73306部队医院，福建 莆田 351111