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【摘要】 目的：研究胰腺癌患者胆总管（CBD）、胰管的变化规律，为胰腺癌的早期诊断提供依据。方法：对100例正常成人组和70例胰腺癌组进行CT扫描，并对CBD、胰管前后径进行测量。结果：正常胰腺的CBD的前后径为(4.96±1.61)mm，胰管前后径(1.89±0.71)mm。胰腺癌患者CBD、胰管扩张。结论：胰管及CBD的扩张可作为早期胰腺癌诊断的影像形态学指标。
【关键词】 胰腺 胰腺癌 CT CBD 胰管
【Abstract】 Objective:To study the CBD and the pancreas managing of pancreas of patients in pancreas cancer, and provide early diagnostic gist for pancreas cancer.Methods:To measure before and after foot-path of CBD and the pancreas managing, and CT value of pancreas in 100 cases of natural adult group, 70 cases of pancreas cancer group.Results:In natural adult group, the before and after foot-path of CBD were 4.96±1.61mm, the before and after foot-path of pancreas managing were 1.89±0.71mm.In pancreas cancer group CBD and pancreas managing dilated. Conclusion:Aggrandizement of CBD and pancreas managing were by way of image morphologic index of early diagnostic for pancreas cancer.
【Key words】 Pancreas;Pancreas cancer;CT;CBD;Pancreas managing
本文对正常胰腺和胰腺癌的胆总管(CBD)及胰管做综合研究，以发现其与胰腺癌的内在关系，为胰腺癌的早期诊断提供影像学依据。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 正常对照组 从CT存档中初选100例无胰腺疾患及邻近脏器肝、胆、脾器官无器质性病变，肝、胆、胰、脾CT扫描无异常发现，腹腔淋巴结无肿大，无恶性肿瘤史。年龄21～74岁。
1.1.2 胰腺癌患者组 收集2005年1月至2007年1月我院及其他医院经病理和临床证实的胰腺癌患者70例，并进行胰腺癌CT扫描。
1.2 方法 CT检查：受检者检查前空腹4～6h,检查前30min口服1％～2％的泛影葡胺500ml,扫描前再服同样浓度对比剂200ml,以充盈胃、十二指肠及小肠，便于显示胰腺头部。使用西门子公司生产的Emotion型螺旋CT，扫描参数取管电压130kV，管电流120mA，扫描方向自头侧向足侧。平扫时层厚10mm，层间距10mm。
在测量CBD及主胰管时，若扩张的CBD达胰头部，则测量其胰内段最大径，否则测量其胰上段最大径，扩张的主胰管测其扩张路径上的最大径。
测量数据用SPSS软件以±s进行统计学描述，采用t检验。P<0.05为有显著性差异。
2 结果
胰腺癌组CBD扩张49例（70％），胰管扩张35例（50％）。与正常组比较差异有显著性。见表1。
3 讨论
胰腺癌来源于导管上皮，常堵塞胰管引起远端胰管扩张、胰头癌侵及胆总管则引起胆管扩张。本组胰腺癌引起主胰管扩张的发生率为 50％，多数扩张的胰管在胰头或胰体肿块处截断，此症尤以胰头癌多见［1］。胰腺肿块引起胰管阻塞，导致逆向段胰管的扩张，并可因合并慢性梗阻性胰腺炎而产生环绕扩张胰管的胰腺萎缩。胰腺癌引起CBD扩张的发生率为70％，为胰头癌以癌肿或胰头区肿大的淋巴结压迫胆总管所致［2］。胰头癌早期侵犯CBD，即使在小胰腺癌离CBD有相当距离，亦可有明显的围管浸润，这不是邻近癌组织直接累及CBD下段而是胰头癌转移性浸润，其途径可能是通过胰内淋巴管扩散而到达CBD壁［3］。肝外胆管扩张较肝内胆管多见，其原因是肝内胆管受到周围肝组织的保护不易扩张，故早期扩张的胆道可局限于肝外，以胆总管扩张多见。当扩张胰管和胆总管同时在胰头部出现则表现为典型的“双管征”，这对胰腺癌的诊断具有较高的临床价值［4］。本组有70％发生CBD扩张，有50％发生胰管扩张，明显高于正常成人组。
综上所述，胰腺癌患者的胰管、CBD均有不同程度的扩张。通过对上述指标的观察，从中发现其变化规律，为胰腺癌的早期诊断提供可靠的影像学依据。
表1 两组CBD、胰管前后径比较（略）
【参考文献】
［1］ 陈星荣，沈天真.全身CT和MRI［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：608-610.
［2］ Freeny PC,Marks WM,Ryan JA.Pancreatic ductal adenocarcinoma:
Diagnosis and staging with dynamic CT［J］.Radiology, 1988,166:125.
［3］ 吴阶平，主编.黄家驷外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：1311.
［4］ 李松年.现代全身CT诊断学［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：672-710.
作者单位：佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 155600