点击显示 收起
【关键词】 柴胡
患者，男，52岁，家住凤县河口镇侯家河村。2004年2月28日就诊。10年前因事与本组一青年打架后发病，表现为神志恍惚、喜怒无常，后经治疗病情减轻，但仍有异常焦躁。近来因琐事与他人发生争吵打架致使头部受伤，触动心思，旧病复发，彻夜不寐，闻声则惊，甚至猝然昏迷、瞬时即醒，每日发作达数次之多。自觉两足灼热难忍。舌边红赤，苔黄腻中有裂纹，六脉弦大有力。脉证合参，证属肝胆痰热惊厥。忆及徐灵胎曾云，柴胡加龙骨牡蛎汤能治肝胆之惊厥，遂加减处方：柴胡12g、黄芩9g、制半夏6g、茯苓9g、大黄9g、龙骨30g、牡蛎30g、生姜6g、石菖蒲9g、朱砂0.5g(冲)。3剂后头目稍清，睡眠好转，烦惊大减，昏厥仅发一次。继续服15剂后诸证若失，随访3年一切正常。
讨论
本证因迭受刺激，致情志抑郁，肝胆失疏而痰热相合。《灵枢本神》云，肝藏血，血舍魂，虚则恐，实则怒，肝胆失于流泄，魂不守舍则夜寐不安，闻声则惊，甚至昏厥，肝经痰热下注故两足发热，烦怒焦躁，舌赤苔黄，脉弦大，皆是肝胆郁火挟痰之证。
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，为伤寒误下、邪热内壅、少阳烦惊谵语而设，乃小柴胡汤去甘草加龙骨、牡砺、桂枝、茯苓、大黄铅丹组成。柴胡、黄芩枢转少阳，清泄肝胆；龙骨、牡蛎、铅丹、半夏重镇安神、祛痰止惊；大黄泻热；茯苓安神；桂枝辛冲，参枣姜益气和胃。本例因痰热较重，故祛桂枝之辛，参枣之壅、铅丹之毒；菖蒲祛痰宁心，朱砂重镇安神，经方加减变通，使方证相合，药中病机。故此惊厥重症得以治愈。
作者单位：陕西省凤县河口中心卫生院，陕西 凤县 721706