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【摘要】 目的：探讨氯氮平所致粒细胞缺乏患者的护理方法。方法：对我院5例患者护理资料进行回顾性分析。结果：无一例患者死亡，经对症治疗后都康复出院。结论：对粒细胞缺乏患者，护理上实行保护性隔离，积极防治皮肤，黏膜及呼吸道的感染，是提高患者生存率的关键。
【关键词】 氯氮平 粒细胞缺乏 护理
氯氮平的不良反应之一是中性粒细胞缺乏。本文针对我院收治的5例患者在护理问题上做一回顾性分析，以期为防止粒细胞缺乏的发生提供一些依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自2002年7月至2006年12月入住我院的5例患者，男性3例，女生2例，年龄27～45岁，诊断均为精神分裂症。符合CCMD-3关于精神分裂症的诊断标准；平均病程（3.7±10.2）年；氯氮平用量100～450mg/d，出现粒细胞缺乏的时间是5～25周，血常规检查粒细胞计数<1.5×109/L 4例，<0.5×109/L 1例。这5例患者都排除血液系统及中枢神经系统器质性病变。
1.2 方法 采用回顾性研究方法，对5例发生粒细胞缺乏患者的临床资料进行分析。
2 护理方法
2.1 防治感染的护理 患者机体抵抗力明显下降，在护理上实行严格的隔离制度和无菌技术操作制度。
2.1.1 保护性隔离 患者单间隔离，严格控制入室人员。入室即洗手、穿隔离衣和裤鞋、戴无菌手套，空气，地面、生活用品进行相应消毒。所有治疗用药消毒，在进行空气消毒时，由于有一定的气味，患者不愿呆在隔离间，给患者戴上口罩，转移到相对通风位置，可使消毒工作顺利完成。
2.1.2 口腔护理 中性粒细胞低于0.5×109/L是发生口腔感染的关键因素。患者入院时，咽后壁左右侧各有一化脓点，扁桃体肿大。入院后协助患者用生理盐水，口泰或朵贝液交替漱口，于早、晚、饭前、饭后进行，3%双氧水和盐水擦试口腔；鼓励患者进食，食物温度适宜，避免坚硬和纤维较多的刺激性食物。无法进食时，则给予牛奶等。
2.1.3 皮肤的护理 经常翻身，减少对局部组织的压力；保持患者皮扶和床单的清洁。高热时及时擦洗全身皮肤，随时更换衣被，改善患者营养状况。
2.1.4 肛周护理 指导和帮助患者睡前、便后用温开水清洗会阴部，1：5 000高锰酸钾溶液坐浴，每次15min；督促患者进食高蛋白、高热量、易消化饮食。
2.2 呼吸道的护理 严密观察呼吸频率、幅度及缺氧状况。如出现呼吸急促、吸吸困难，应予以吸氧。鼓励和协助患者有效咳嗽排痰，痰液黏稠不易咳出时，应用祛痰药以及雾化吸入。胸痛剧烈时，按医嘱给予止痛剂。对于痰多、咳痰无力时，行鼻导管深部吸痰或支气管镜下吸痰，及时清除呼吸道分泌物。
如发生气胸，患者不能准确主诉胸痛，一旦观察到患者呼吸频率较快，与以前比较有明显差异，及时向医生反映而确诊。因此，在护理此类患者过程中，不能等待患者主诉，而要严密观察病情变化。
在给患者雾化吸入时，患者不合作，如劝说失败则行保护性约束，吸气时堵塞鼻道，迫使其用口吸气，呼气时放开，从而完成治疗。
2.3 胸腔闭式引流管的护理 除按胸腔闭式引流管常规护理外，连续、动态地观察患者躯体、心理情况，床边交接班。增强防范脱管的意识，做好预见性护理。开胸手术，放置胸腔闭式引流管2根，引流管通畅，于第64天遵医嘱拔除。
耐心、细致地做好解释工作，说明安置引流管的目的、注意事项。关心、安慰患者，鼓励他将心里话及真实感受告诉我们，有的放失地为其解除身心的痛苦。妥善固定引流管，保持引流管的通畅。患者有拔管企图时，立即保护性约束。
2.4 睡眠障碍的护理 患者主要精神症状之一为入睡困难，夜间不眠。严格执行医嘱，看患者服药到肚，以改善睡眠；尽量解除影响患者舒适度的因素，如夜间尽量避免执行医嘱；保持卧位的舒适与安全；保持环境的安静，温度适宜；患者情绪不稳时，及时疏导。
2.5 健康教育讲座
3 结果
经停药、隔离、输血或输粒细胞悬液，使用抗生素、激素、升白细胞和支持疗法、防治感染等治疗措施及护理后，5例患者均获恢复，无一例患者死亡。粒细胞恢复正常时间为(16±5)天。
4 护理体会
氯氮平为一种疗效显著、经济价廉的非典型抗精神药品，在精神科临床应用颇广。其主要优点在于很少出现或几乎不出现锥体外系反应；较少出现迟发性精神运动障碍；不刺激泌乳素分泌；对难治病例有效率为30%～60%；对于那些经济条件差、又必须住院治疗的中青年精神疾病患者依从性好。但氯氮平的副作用也不容忽视，其中，白细胞减少和粒细胞缺乏属严重的药物副反应，一旦发生，往往导致严重后果。
个体易感性在该副作用的发生起着重要的诱导作用。临床应重视早期发现，在用药后12周内必须加强每周1次的白细胞检测。对于治疗前白细胞较低或具有过敏体质的患者尤应提高警惕，每天测体温，一旦发热，应常规急查白细胞。停用氯氮平后，氯氮平体内蓄积时间为(10±3)天，白细胞恢复正常时间为（16±5）天，可以理解为白细胞恢复是在体内氯氮平基本清除后。因此，停用氯氮平后白细胞仍有进一步下降可能，应予重视。间接推测粒细胞缺乏与氯氮平直接毒性作用有一定关系。
作者单位：荆州市精神卫生中心，湖北 荆州 434000