冠脉内支架植入术后应用低分子肝素的观察与护理

【摘要】  总结了492例冠脉内支架植入术后应用低分子肝素的观察与护理经验。结果显示：从注射方法、观察局部及全身有无出血现象、对病人进行健康教育及饮食方面进行有针对性地观察指导与护理，是预防、减少术后出血的关键，可以进一步提高术后应用低分子肝素的安全性。

【关键词】  低分子肝素 出血 观察与护理

　　低分子肝素是由普通肝素通过亚硝酸分解而成的钙盐或钠盐，具有持续和快速的抗血栓作用，能改善血流动力学，生物利用度高，半衰期较普通肝素明显延长，而出血危险性低等特点［1］。近几年来，它已作为支架植入术后常用抗血栓药，但引起出血的危险性依然存在。据国外研究资料报告，它引起大出血的发病率为3.1%，国内报道［2］486例使用低分子肝素的病人有8例出现严重出血。为一步提高临床使用的安全性，必须对患者的症状、体征有针对性的进行观察，以便及时发现出血现象，并给予相应处理。我科自2002年10月到2006年10月份以来行冠脉内支架植入术492例，术后均应用低分子肝素纳，现将观察及护理报告如下：

　　1  临床资料
    　　
　　本组共492例，其中，男356例，女136例。年龄34～81岁，均为冠状动脉内支架植入术后住院病人，术中常规肝素化，术前一日口服玻力维一次300mg，手术当日口服玻立维75mg一次，术后口服玻立维75mg，每日一次。术后低分子肝素钠5 000U皮下注射，每日2次，应用7～10天，住院期间均未出现严重出血现象。

　　2  观察与护理

　　2.1  注射方法及部位  低分子肝素一般应选择腹壁脐周皮下，因腹壁脂肪较厚，皮下组织疏松，药物吸收性好，同时不易误入肌层而引起出血。注射部位一般选择在脐周上下5～10厘米以内（除外脐周1厘米），从左到右，禁忌固定一个部位反复注射，注射时要避开硬结和伤口，排气时尽量不要将药物排出针头外，注射时用左手拇指、食指捏起皮肤，右手持注射器垂直进针0.5～1cm，回抽针拴无回血时再注药，注射完毕局部压迫3分钟即可［3］，值得注意的是，注射完毕千万不要在注射部位用力按揉，以免引起腹壁毛细血管破裂出血。在临床上观察到，注射后腹壁出现淤斑、硬结多由于注射及按压方法不正确引起。

　　2.2  严密观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿、皮下淤血  加强巡视并严格执行床边交接班制度。本组有3例出现局部血肿，1例因自行活动出现局部出血，1例出现局部渗血，均及时发现并给予对症处理，未引起严重后果。

　　2.3  注意观察身体其他部位有无出血现象  如观察消化道出血、泌尿系出血，应注意大便及尿的颜色。有意识障碍及颅内占位体征提示颅内出血的可能，血压逐渐下降应考虑有内出血，病人有便意而无大便排出者，应警惕腹膜后出血刺激直肠所致。同时，应注意观察有无牙龈及皮肤出血，活动时有无肌肉、关节痉挛疼痛等情况。及早发现出血征象，及时处理。本组未出现上述情况。

　　2.4  重视卫生宣教  向病人及家属讲明低分子肝素的作用、副作用及应注意事项，教会病人进行自我监测，观察大便及尿的颜色，皮肤、黏膜、牙龈有无出血现象。用药期间不要热敷腹部，以免增加出血的危险。尽量不要发生身体碰撞或跌倒等，一旦发生要及时报告医务人员。发生出血和血肿应卧床休息，尽量不要搬动，及时给予对症处理，对受伤部位不能进行热敷和理疗。

　　2.5  饮食  应进食清淡、易消化食物，每餐不可过饱，尽量不要食用带刺食物如鱼、骨头等，以免不小心刺破口腔黏膜引起出血。应多食用蔬菜、水果保持大便通畅，排便时应有人在旁陪护，便秘时用开塞露或甘油灌肠，应避免用力排便使腹压增加引起出血。本组由于早期进行指导，未出现便秘情况。

　　3  体会
      
　　对血管内支架植入后应用抗凝药物有针对性地进行观察及护理，可及时发现并发症并给予相应处理，本组无一例出现严重出血并发症。

【参考文献】
  　　［1］ 胡大一.不稳定心绞痛急性非Q波心梗不同抗栓疗法的对比研究［J］.中华心血管杂志, 2000,28（1）:18-21.

　　［2］ 冯丽芬.不稳定心绞痛病人应用低分子肝素并发严重出血的观察和护理［J］.实用护理杂志,2002,(8):5-6.

　　［3］ 许秀丽，朱秀琴.低分子肝素皮下注射局部压迫时间的探讨［J］.现代护理,2003,9（12）:12.

作者单位：郑州大学第五附属医院介入科，河南 郑州 450052