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【摘要】 目的：通过对门诊糖尿病患者进行就诊指导，提高患者的就诊质量及就诊满意率，同时也可以相应减少医生的工作量。方法：护士针对每个门诊糖尿病患者就诊前后进行个体指导。结果：经过指导后提高了糖尿病患者对糖尿病相关知识认知率，就诊满意率大幅度提高。结论：使患者在有限诊疗时间内获取更多的信息 ，提高了每次的就诊质量。
【关键词】 门诊 糖尿病 就诊指导
随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变，糖尿病患病率迅速增加，目前已达2%～3.6%［1］。由于糖尿病为慢性终身性疾病，要经常到医院就诊，听从医生的医疗指导(复诊)。故门诊护士教会患者如何就诊，可以减少门诊工作的忙乱，提高就诊质量，同时，医生的工作量也可以相应减少。自2005年1月至2006年2月对838例糖尿病患者实施就诊指导，收到良好的效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 838例糖尿病患者，指导后复诊的患者662例。其中，男346例，女316例，年龄15～78岁；病程0.6～20年，平均5.8年，其中1型糖尿病54例，2型糖尿病608例，均符合WHO的诊断标准［2］。
1.2 方法 应用问卷调查表由患者自填或护士代填，针对每个患者的不同调查结果进行个体指导，并对再次复诊患者填写同样一份调查表。
1.2.1 就诊前的准备工作
1.2.1.1 准备复诊状态 根据复诊目的准备就诊前的状态。如果复诊目的是为了了解血糖或血压的治疗情况，就不要停用常规治疗而专门制造“临时看病状态”。如检查空腹血糖，最好不要超过上午10时，因为“超空腹”时糖异生过程就要加强，血糖可能比平常空腹时更高。如欲检查餐后血糖（每餐均可），药物量、饮食量、运动量要与往常尽量保持一致。如果复诊目的是为了了解胰岛分泌功能，可停用磺脲类药物2～3天。因为磺脲类药物对胰岛素分泌有较强刺激作用，如果不停用该类药物，所得结果可能好于实际胰岛素分泌情况。如检查血脂，前一天晚餐不要过于油腻。如果复诊目的是为了咨询，应事先把相应的问题记录下来，以免就诊时慌忙而遗忘。如化验尿常规，最好在医院临时留取尿标本，因为数小时后尿中葡萄糖受细菌分解而使尿糖偏低，在家留取的尿标本一般不要超过1小时。
1.2.1.2 准备病情观察记录 对于血糖控制不理想或正处于胰岛素剂量调整阶段的患者，最好做好病情观察记录，如每天2～4次的尿糖、血糖、血压，清晰记录日期、时间、结果、饮食、运动、胰岛素及口服药物的应用，便于医生找出规律，并节约时间及医疗费用。
1.2.1.3 准备以往的检查报告单 糖尿病属于慢性病，往往病史较久，检查报告单很多。就诊前将近期的报告单按时间顺序排列整齐，便于医生对比观察，有针对性地调整治疗。
1.2.2 提高就诊质量 要提高患者每次的就诊效率，就要指导患者复诊时应陈述的内容。如上次调整药物后的感觉、药物反应，近来的精神、体力状况。特别是有无低血糖及其具体发生情况，比如低血糖的发生次数及具体时间、低血糖前一餐的用药情况及进食量和运动量、低血糖的症状表现及缓解方法。要向患者指出下一步需要解决的关键问题和具体内容，是降空腹血糖还是降餐后血糖，是减少进食量还是增加运动量。提高每次的就诊质量，就是提高整体效果。
2 结果
通过门诊的就诊指导，662例患者不同程度地掌握了糖尿病的相关知识，在血糖的监测、病情观察的记录、门诊就诊满意率等方面均优于指导前。见表1。
表1 662例糖尿病患者门诊就诊指导前后比较（略）
3 讨论
每个患者门诊就诊时间有限，指导患者做好就诊前的准备工作，可以在短时间内获取更多的信息，做到有的放矢。每一例患者的基础代谢率、药代学变化都不尽相同，对药物的反应有很大差异。护士制定的饮食方案、运动项目及医生所开的药物是否恰当有效，需要患者提供有关信息。因此，就诊后要指导患者总结经验，做好病情观察记录，为下次复诊提供依据，以达到提高治疗效果和减少医疗费用的目的。
【参考文献】
［1］ 黄 金，杨玲凤.接受胰岛素治疗的糖尿病患者自我效能调查研究［J］.护理学杂志，2005，20(3)：3.
［2］ 胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：58.
作者单位：河南省人民医院内分泌科，河南 郑州 450003