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【摘要】 目的：个体化预防对脑血管疾病的临床意义。方法：应用甲皱微循环对社区高危人群监测脑血管疾病危险因素，开展有针对性的个体化三级预防，并进行临床观察。结果：有目的的个体化防治能降低脑血管疾病的发病率，阻止其发生、发展，防止其加重、复发，提高临床疗效。结论：个体化防治脑血管疾病有显著临床意义。
【关键词】 个体化 脑血管疾病 甲皱微循环 三级预防
脑血管疾病(cerebral vascular disease,CVD)是神经系统常见病、多发病，是目前人类疾病的三大死亡原因之一，存活者50%～70%遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会、家庭带来沉重负担，因此，做好CVD的防治很有必要。我院于1997～2006年在社区使用甲皱微循环对CVD进行高危个体筛选及个体化三级预防，积累了一些临床经验，现对CVD具体病例及社区高危人群的观察进行阐述：
1 控制CVD危险因素，阻止CVD的发生和进展
1.1 病案1，男，66岁，高血压13年，1997年11月19日晨起后感头晕、无力、心慌。检查：血压165/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，精神萎靡。微循环测试：毛细血管管袢变长扭曲，血流缓慢，红细胞重度聚集，管内可见白微栓形成。考虑有CVD发生可能，遂建议家属送医院观察，病人未接受。第2天病人症状加重，并出现说话费力，颈项强直，巴宾斯基征阳性。头颅CT排除脑出血，临床诊断脑梗死(进展性卒中)，给予20%甘露醇250ml静脉滴注，1次/8h；尿激酶50万U加入5%葡萄糖300ml静脉滴注一次；胞磷胆碱0.5g静脉滴注，1次/d。3天后病人症状消失。出院后病人经常到社区门诊复查，血压保持在130/90mmHg以下，每年静脉滴注一次活血化淤的中药针剂，至今患者情况良好。
1.2 小结 本例为进展性卒中，在有效时间内溶栓起到了一定的治疗作用，同时进行对症支持治疗，恢复良好，此例为典型二级预防。此后，对本例进行了长期的对症预防治疗。对本例而言，其个体化防治就是控制血压，改善微循环，以达到防病治病、阻止CVD发生和发展的目的。
2 针对性控制CVD危险因素，预防CVD加重和复发
2.1 病案2，女工，56岁。1999年9月晨起时发现右侧肢体瘫痪、失语，急诊入中医院治疗。治疗20天后，临床症状基本消失后出院。3个月后来门诊检查时右下肢仍感无力，血压160/100mmHg，血糖9.56mmol/L，微循环提示红细胞、血小板聚集度偏高。给予降压、降糖及降黏药物治疗，嘱其坚持服用，特别是阿司匹林50mg/d，常年不断。近年来随访病情无重大变化。
2.2 小结 此例为发病后常年针对性控制CVD危险因素，病情得以保持稳定，属于三级预防较典型病例。其个性化防治就是降糖、降压，特别是由于病人血小板聚集度偏高，针对性常年服用阿司匹林，对CVD的加重和复发的预防有其重要作用。
3 个体化防治，可使CVD的临床疗效提高
3.1 病案3，女，60岁。糖尿病7年，高血压3年。2000年10月发生CVD，入院后检查血压150/100mmHg，颈项强直，右侧肢体肌力近0级，完全不能自己行动，颅脑CT示缺血性脑血管病变。在院治疗2个月，主要用药血塞通、脑活素等，病情好转出院。出院后病人仍不能下床活动，来本门诊复查，血压130/90mmHg，右侧肢体肌力1级，微循环提示血流缓慢，红细胞、血小板重度聚集，乳突下静脉丛可见，心电图提示冠状动脉供血不足；血糖8.5mmol/L，根据其病情给予硝酸异山梨酯10mg，3次/d口服，尼福达20mg，2次/d口服，阿司匹林100mg，1次/d口服，患肢进行推拿按摩及电疗，并控制血糖。经过上述治疗1个月，病人借助拐杖能下地活动，2个月后去掉拐杖自己能行走，生活基本达到自理。
3.2 小结 此病例是按病人存在的危险因素进行个体化防治，获得良好临床疗效。病人存在的CVD危险因素有高血压、糖尿病、血小板聚集度增高、心功能欠佳等，给予活血化淤、改善脑微循环治疗。由于没有进行针对性治疗心功能，病情恢复较慢；后来加用改善心功能和抗血小板聚集药物并配合理疗，病情恢复较快，像这样的经验已经有多例，值得进行临床验证。
4 社区高危人群监测，可减少人群发病率
4.1 1995年4月始我们对潍坊市曹家巷小区57座居民楼进行统计，1997年的户口人数8 567人，其中40岁以上3 162人，1996年4月～1997年4月发生CVD 15例，CVD的发生率为175.09/10万，40岁以上CVD发生率为474.38/10万。本文将这个人群定为CVD高危人群，在曹家巷居委会的配合下，使用甲皱微循环对这个高危人群进行监测，并针对CVD危险因素给予个性化预防治疗，在人口保持基本不变的情况下，CVD发病人数1998年10例，1999年8例，2000年7例，2001年5例，2002年5例。2002年发病率58.36/10万，40岁以上人群发病率158.13/10万。
4.2 小结 对于无CVD病史，通过监测发现已存在CVD危险因素的人群，采取针对性个体化预防治疗，尽可能消除其危险因素，以减少其发病的机会，在流行病学上称为CVD的一级预防。我院在社区通过甲皱微循环监测高危人群的血流速度、血黏稠度、血小板聚集度，并检测人群的血压、血糖等，进行针对性的个体化预防，使CVD的发病率明显降低，获得了显著的社会效益。
总结：我们使用监测CVD危险因素方法在临床及社区高危人群进行个体化预防和治疗，使CVD病人获得最大限度康复，CVD发病率明显下降。并将流行病学三级预防的概念应用于CVD临床中，增强了医务人员和人群的防病意识。如监测对象存在CVD危险因素，则积极消除其危险因素，预防CVD发生或晚发生；如CVD发生时，则针对其危险因素及具体病情进行个体化的及早治疗，阻止病情的进展和加重；如CVD发生后，则针对其危险因素及具体病情给予有目的的治疗措施，最大限度地预防复发及提高临床疗效。综上所述，在临床应用个体化三级预防CVD有显著意义，值得进一步探讨。
作者单位：山东省潍坊市荣复军人医院，山东 潍坊 261011