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【关键词】 脑包虫病
1 病例报告
患者，男，12岁，学生，广西人。主诉：流涎3个月，步态异常1个月。患者3个月前无诱因出现流口水，说话减少，学习成绩下降，且伴有不自主发笑，面目发呆。无抽搐、四肢活动无力等症状 ，无头痛、恶心、呕吐。近一个月来，步态异常，步幅小。既往史：两年前曾到过西藏，并食用烤牛羊肉。 查体：BP 110/70mmHg ，神志清楚，心肺查体正常。蹒跚步态，记忆力、计算力略差，定向力正常，脑神经无异常，四肢肌力V级，肌张力及腱反射正常，深浅感觉及共济正常，病理反射(-) 。
图1 头部CT（略）
图2～5 头部MRI（略）
头颅CT显示：左侧基底节区可见多个类圆形囊性病灶，密度略高于脑脊液，囊壁不完整环形强化，明显占位效应，病灶周围无脑组织水肿见图1。头颅MRI显示： 基底节多个囊性病灶，边界清楚，T1加权像上呈低信号，可见病灶周围强化，T2加权像上呈高信号，见图2～5。血包虫抗体(-)，脑脊液包虫抗体(+) 。
2 讨论
包虫病又称棘球蚴病，是由细粒棘球绦虫的幼虫引起的人类感染性疾病，羊和牛是中间宿主，狗为终宿主，乡村常见，多见于我国西北和北方牧区，是人畜共患的自然疫源性疾病。
原发包虫囊具有微白色半透明包膜，囊内充满无色透明囊液，外观与脑脊液极为相似，容积可由百余至数百余毫升不等。继发包虫囊为多发、乳白色、无包膜的囊泡，囊泡内有胶冻状液体。包囊更常见于肝和肺脏，当囊液随血流至全身各处，经颈内动脉侵入颅内，引起脑包虫病。脑内发生率占所有病例的2％，病变位于大脑中动脉分布区，脑内包囊通常是单发的，在手术之前较难确诊。由于脑组织松软，血液丰富，包虫在脑内发展较快，常在数年内即可出现颅内压增高和脑受压等症状，癫痫和偏瘫很常见。CT和MRI用于确定病灶部位。CT表现：大囊，呈脑脊液密度，囊壁环形强化，有明显占位效应，但病灶周围无脑组织水肿，不强化或轻度强化。MRI表现：大囊内含多个小囊为本病特征性所见。脑脊液包虫抗体可为阳性。应避免穿刺活检，因为包囊破裂可导致变态反应，包括过敏反应。
手术治疗应是首选，要完整手术切除，不要刺破包囊，囊液外溢不仅导致过敏休克，而且可感染传播。采用丙硫咪唑和甲苯米唑治疗可以使包囊缩小，预防变态反应和在外科手术时继发的包虫病。由于病灶较大，药物治疗的效果不佳，而手术治疗使多数患者遗留一定的中枢神经系统后遗证，本病的预后不佳。
作者单位：吉林省四平市中心医院二院，吉林 四平 136001