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【摘要】 目的：探讨流浪精神病人的发病情况和临床特点。方法：对2004-2005年由南京市社会救助站送入我院的流浪精神病人290例进行调查分析。结果：流浪精神病人病种多、诊断难、病情重，症状以阴性症状为主，伴随躯体疾病多，疗效相对差，社会危害大。结论：对流浪精神病人应多方协作，加强管理及投入，促进病人康复，维护社会稳定。
【关键词】 精神病人 流浪
A analysis of the clinical feature of 290 wandering mental disorder
XU Jun, ZHU Hong, TANG Ying
(Nanjing qinglongshan mental hospital, Jiangsu 211123,China)
【Abstract】 Objective：To explore the clinical features and incidence of wandering mental disorder. Methods:290 wandering mental disorder were sent to our hospital by Nanjing social assistance stations,during 2004-2005,were investigated and analysed.Results: The characteristic of wandering mental disorder are multi-species,difficult to diagnose,serious,and dominated by negative symptoms,with multi-body disease.The relative efficacy of the disease is poor.This disease has brought great harm to society.Conclusions: To maintain social stability,patients should be treated by more cooperation, strengthen management ,and need inputs for rehabilitation.
【Key words】Mental disorder;Wandering
精神病人作为一类特殊人群已得到了日益增多的社会关注，而流动人口中的精神病人却仍然缺乏及时有效的监护，成为建设和谐社会的不和谐因素。这些病人大多病史不清、症状复杂，诊断、治疗等有其特殊性。为探讨这一特殊人群精神病人的发病情况及临床特点，现对我院近年收治的此类精神病人290例作一简要分析。
1 对象和方法
1.1 资料来源 收集2004年6月至2005年12月间出院，由南京市社会救助站及公安派出所送入我院的精神病人348例，剔除资料不全者58例后，共290例作为研究组。其中男167例，女123例，年龄7~84岁，平均（35.74±13.37）岁；婚姻：已婚 105例，未婚185例，其中男性未婚者占82%；文化：大学8例，高中13例（均为男性），初中90例，小学75例，文盲104例；职业：教师2例，工人8例，农民41例，打工115例，无业56例，乞讨68例。另随机选择同时期出院，由家属或单位送来的常住人口精神病人324例作对照组，其中男214例，女110例，平均（43.76±13.27）岁；已婚151例，未婚173例；大专以上17例，高中及中专84例，初中以下223例；干部17例，工人168例，学生11例，无业78例，农民50例。
1.2 调查工具 自制调查表，内容包括一般情况、流浪原因及时间、病程、住院情况等。
1.3 诊断及分析工具 采用CCMD-3［1］、BPRS、阳性和阴性症状量表［2］，统计学采用t检验、x2检验及校正x2检验，统计软件采用SPSS 13.0。
2 结果
2.1 一般情况 性别：研究组男性比例较低57.58%，对照组66.5%（x2=4.655，P<0.05）；原籍地：研究组本市26例，本省71例，外省193例，涉及26个省市自治区，以安徽、云南、河南、山东、四川为多，占41.6%，对照组几乎皆为本市居民；研究组农村254例，城市36例，对照组农村50 例，城市274例，两组比较有显著性差异(x2=318.71，P<0.01)。婚姻：研究组未婚者居多（x2=6.81，P<0.01）；文化：研究组文化程度较低，初中以下占92.76 %（x2=55.05，P<0.01）；职业：研究组就业率低(x2=11.99，P<0.01)。
2.2 流浪原因及时间 研究组发病160例，迷路53例，无家可归72例，被骗4例，醉酒1例。流浪时间 1~89天，平均（22.16±11.38）天，15天以内者占68.3%。
2.3 肇事情况 研究组67例,其中伤人或毁物54例，自伤3例，肇事率23.1%，对照组肇事45例，肇事率13.8%，两组比较有显著性差异（x2=8.712，P<0.01）。
2.4 病程 研究组首发92例，复发198例,病程1天~65年,住院时间（54.03±55.71）天，对照组首发16例，复发308例，病程1月~51年，住院时间（1076.31±483.67）天。
2.5 疗效 研究组痊愈1例（0.34%），好转227例（78.28%），死亡3例（1.03%），无效及自动出院58例（20%），转院1例（0.34%）。对照组痊愈0例，好转288例（88.9%），死亡3例（0.93%），无效及自动出院22例（6.79%），转院11例（3.4%）。两组比较好转率有显著性差异(x2=12.75，P<0.01)，见表3，两组诊断分布及精神分裂症病人量表评分比较见表1、表2。
2.6 并发症 研究组入院时躯体疾病发生122例,发病率42.1%,以外伤多见(64例),国内有报道高达55.7%［3］，两种躯体疾病以上者19例，性病梅毒1例,怀孕1例,坏疽截肢1例,因并发症死亡人数3例，转院1例，对照组躯体疾病发生54例，发病率16.67%，以心血管疾病多见。两组躯体疾病发生率比较有显著性差异（x2=48.29, P<0.01）。
表1 两组诊断比较（略）
*：x2=9.528, P<0.01。
表2 两组分裂症病人量表评分比较（略）
*：阳性症状量表评分t=5.92，P<0.01；阴性症状量表评分t=15.88，P<0.01；BPRS量表评分t=11.42，P<0.01。
表3 两组疗效比较（略）
*：x2=12.75, P<0.01。
3 讨论
随着社会的发展，流动人口日益增多，这其中也包括了不少精神病人，关于流动人口中精神病人的临床特征，国内已有相关报道［3，4］。在一般情况下研究组病人多来自外省（66.55%），农村人口占绝大多数87.59%，未婚者居多占63.9%，文化低，初中以下占92.76%，就业率低，年龄低，符合城市流动人口的一般特点，位于社会阶层的底层，属于弱势群体。从病情上看，研究组中首次发病者显著高于对照组，因对流动人口缺乏相应监护，病人不能及时发现及时治疗，虽然多数病人流浪时间少于15天(68.3%)即被发现并送至精神病院，但其肇事率仍显著高于对照组，以裸奔、拦截车辆、突发冲动伤人为主，对社会安定带来了很大危害。在诊断上，两组均以精神分裂症为主，无显著性差异，研究组精神发育迟滞比例高（x2=9.528, P<0.01），可能因为此类病人易走失且生活自理差，流浪时对市容影响大，易被人关注有关。病种数量上，研究组显著高于对照组，可能在一般人群中，阿尔采默氏病及血管性痴呆多住神经科治疗，旅途精神病、心因性反应、感应性精神障碍多门诊治疗，成瘾多进戒毒所治疗。在症状上，研究组以阴性症状为主，病情重，而对照组以阳性症状为主，病情相对轻。疗效上研究组总体疗效尚可(好转率78.3%)，但仍低于对照组，可能与住院时间短［(55.71±54.03)天］ 、阴性症状重、找到家属后即转回原籍有关。在相关疾病上，研究组躯体疾病显著多于对照组，并因此死亡3例，且有性病、截肢、怀孕等复杂疾病，可见流浪病人缺乏有效的监护，并因行为能力下降，易受人侵害。从上述结论可以看出，流浪精神病人的主要特点是：病种多，诊断难，病情重，症状以阴性症状为主，伴随躯体疾病多，疗效相对差，社会危害大。
在救治此类病人时有一些问题尚待解决：1）、由于流浪精神病人缺乏有效监护，往往延误治疗，给社会治安带来很大安全隐患，建议加强社区流动人口管理，及时发现及时收治，并建议各地精神病防治组织将这些病人纳入社区精神病三级防治网络中，实行属地管理。2）、警方及救助站人员缺乏精神科相关知识，易漏诊或误诊，如研究组中诈病3例：1例为街头卖淫女逃避警方抓捕，2例不愿说明理由，均移交救助站处理，建议对警方及救助站人员进行精神科相关知识培训。3）、流浪精神病人躯体疾病多且复杂，而精神病院多为专科医院，相关治疗能力不足，建议在综合性医院中设立定点医院进行治疗。4）、病人入院时大都病史不全，病历书写困难，建议此类病历不纳入正常病案管理。5）、少数衰退病人始终无法提供有效信息，无法找到家属而长期住院，医院及民政系统负担大，建议有专项经费支持。6）、大多病人转回原籍时疗程不足，应建议家属不要急于带回，而应达到一定的疗程，或回当地继续治疗，以利于疾病的康复。综上所述，对流浪精神病人应多方协作，加强管理及投入，促进病人康复，维护社会稳定。
【参考文献】
［1］ 陈彦方.中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：1-168.
［2］ 张明园.精神科评定量表手册［S］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：154-157.
［3］ 邱友胜,方亚明,秦性好,等.伴发躯体疾病的住院流浪精神病人临床对照分析［J］.中国民康医学，2006，18（6）：421-423.
［4］ 卫雪兴，杨健身，李晋文，等.流浪救助对象精神病人41例临床分析［J］.中国民康医学，2003，15（12）：740-741.
作者单位：江苏南京市青龙山精神病院，江苏 南京 211123