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【摘要】 目的：了解酒精中毒性震颤谵妄的临床特点。方法：对我院1988-2005年期间88例酒精中毒性震颤谵妄做回顾性分析。结果：震颤谵妄占慢性酒精中毒性精神障碍21%，临床上以肢体粗大震颤及意识障碍为特征，震颤谵妄多发生于断酒后7天内，持续（3.8±1.2）天，多伴有躯体疾病及脑器质性改变。结论：经治疗，预后良好，死亡率很低。
【关键词】 酒精中毒 震颤谵妄 临床特征
A clinical analysis of the 88 patients with delirium tremens of chronic alcoholism
LIU Xue-feng, WANG Xin-gang, ZHAO Xiu-yun
(Psychic Convalesecnce Hospital of Yantai City,Shandong 265200,China)
【Abstract】 Objective：To explore the clinical manifestations of delirium tremens. Methods:The clinical data of the 88 patients with delirium tremens of chronic alcoholism were reviewed.Results: The results showed that main clinical manifestations were thick tremor of limbs and conscious disturbance, most delirium tremens occurred in 7 days after withdrawl alcohol,continuous time of delirium tremens was equally 3.8±1.2 days. There are following physical diseases and cerebral organic changes.Conclusions: By proper drug treatment, the death rate was little, and prognosis was good.
【Key words】Alcoholism; Delirum tremens; Clinical manifestation
我院1988-2005年共收治慢性酒精中毒性精神障碍419例，其中符合CCMD-3诊断标准的酒精所致震颤谵妄88例（21%），现将88例震颤谵妄的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 88例均为男性，住院时年龄26~56岁，平均(41.1±7.13)岁，已婚80例（90.9%），未婚3例（3.4%），离婚5例（5.7%）；小学34例（38.6%），初中40例（45.5%），高中14例（15.9%）；工人18例（20.5%），农民56例（63.6%），渔民14例（15.9%）。
1.2 饮酒史及家族史 其中饮酒年龄16~36岁，平均(25.7±6.1)岁，饮酒史6~30年，平均(15.9±5.6)年，其中大量饮酒（所饮酒换算成纯酒精>400 g者）时间1~10年，平均为(3.4±2.5)年。家族中，父亲、兄弟有嗜酒者8例，有精神病者7例，出现精神症状时酒龄5~28年，平均(14.2±4.5)年。
1.3 饮酒原因、饮酒量及种类 工作生活受挫折22例（25%），治病13例（14.8%），社交需要20例（22.7%），其他33例（37.5%），饮50°以上白酒84例（95.5%），同时饮白酒和啤酒4例（4.5%）；饮酒量300~750 g（纯酒精）/日。
1.4 饮酒方式及震颤谵妄发生时间 开始饮酒多有节制，并能酒后进食，至大量饮酒时，常以酒代饭，且饮酒频度明显增加，每日饮酒多为10~15次，常在半夜及早晨醒后空腹饮酒。52例（59.1%）住院前已断酒，以震颤谵妄状态而入院，36例（40.9%）入院后出现震颤谵妄。
1.5 临床表现 震颤谵妄发生时均有意识清晰度降低，程度不等的定向障碍及理解困难。幻视79例（89.8%），幻听44例（50%），幻触、错觉各13例（14.8%）。被害妄想38例（43.2%），嫉妒妄想36例（40.9%），恐惧感75例（85.2%），不协调运动性兴奋41例（46.6%）。肢体粗大震颤86例（97.7%），抽搐8例（9.1%），低热43例（48.9%），伴发末梢神经炎73例（82.9%）。胃穿孔1例（1.1%），腔隙性脑梗死及早期肝硬化各5例（5.7%），中度以上脑萎缩28例（31.8%），脂肪肝83例（94.3%）。震颤谵妄发生于断酒后1~7天，平均（3.5±1.8）天，持续2~5天，平均（3.8±1.2）天。46例（52.3%）深睡后清醒，40例（45.5%）逐渐清醒。醒后对发作过程回忆不全，首次住院82例（93.2%），住院时间10~87天，平均（39.2±15.6）天。
1.6 治疗及预后 静脉滴注氟哌啶醇5~10 mg/日或氯硝西泮1~2 mg/日，同时静脉滴注促大脑代谢药物及B族维生素，对症处理，缓慢戒酒，一般20天内完全停酒。痊愈61例（69.3%），显著进步25例（28.4%）死亡2例（2.3%）。
2 讨论
震颤谵妄是一种持续时间短，但偶尔可致命的，伴有躯体症状的中毒性意识模糊状态［1］，多见于中年以上长期大量酗酒者，而进入九十年代以来，趋向年轻化，可能与生活水平提高，饮酒频率高，饮酒量大有关。患者常合并躯体疾病、脑器质性病变，本组病例脑梗死脑萎缩占37.5%，脂肪肝、早期肝硬化达100%，而躯体疾病降低机体应激能力，易诱发震颤谵妄［2］。意识障碍多在夜间急剧发生，昼轻夜重［3，4］。幻视多为动物性，形象逼真，生动鲜明，如看到老鼠跑、蛇爬、小虫飞。幻听具有命令威胁性质，多伴紧张恐惧。肢体粗大震颤为其特征伴植物神经功能紊乱，如大汗淋漓，颜面潮红，心动过速，瞳孔散大。本组病例近一半患者低热，这可能与肢体抽动，合并感染有关。震颤谵妄多发生于断酒后7天内，持续（3.8±1.2）天，与庞氏李氏［3，4］报道相符。
本组8例因肢体抽搐而收入神经科，被误诊为癫痫和散发性脑炎，应引起重视，详细了解病史有助于避免误诊。长期大量饮酒可诱发胃穿孔，其机理可能是以酒代饭加重了胃酸对胃粘膜的侵蚀，酒精直接长期刺激胃黏膜从而导致胃穿孔。本组中仅死亡2例（2.3%），明显低于左氏［3］报道的15%~20%的死亡率。
慢性酒精中毒者，若入院前已断酒多日，躯体状况差，合并感染外伤，脑CT异常，出现失眠烦躁、恐惧、震颤等症状时，提示可能发生震颤谵妄。因此，需详细询问入院前断酒时间及饮酒量，临床上认真查体，密切观察病情变化，及时对症处理；从而避免震颤谵妄的发生。
【参考文献】
［1］ 范肖东，汪向东，于欣，等翻译.ICD-10精神与行为障碍分类［M］.北京：人民卫生出版社，1993：66.
［2］ 沈渔邨.精神病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：82.
［3］ 庞治兴.住院断酒诱发震颤谵妄16例临床分析［J］.中国神经精神疾病杂志，1995，2：109.
［4］ 李传平，刘 华.住院戒酒诱发震颤谵妄11例临床分析［J］.四川精神卫生，1998，4：280.
［5］ 左文华，李言禹，黄元坐.静脉注射安定治疗震颤谵妄8例分析［J］.山东精神医学，1997，3：46.
作者单位：烟台市心理康复医院，山东 莱阳 265200