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【摘要】 目的：比较文拉法辛与盐酸多虑平治疗抑郁症的疗效和安全性。方法：将60例抑郁症患者随机分为两组，分别给予文拉法辛与盐酸多虑平治疗，疗程6周，用汉密尔顿抑郁量表（17项，HAMD）评定临床疗效，用副反应（TESS）评定不良反应。结果：两组疗效无显著性差异，HAMD总分及各因子分从疗后2周至6周均较治疗前显著降低，两组间比较无显著性差异，治疗结束时TESS评分文拉法辛组显著低于盐酸多虑平组。结论：文拉法辛疗效好，不良反应少，对于抑郁症患者可首选使用。
【关键词】 文拉法辛 盐酸多虑平 抑郁症
文拉法辛是一种选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，是一种新型的抗抑郁药，盐酸多虑平是一种传统的三环类抗抑郁药，为比较两药的疗效和安全性特作此研究，现将结果报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 为2005年10月-2006年9月在我院住院及门诊患者。入组标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）的抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18分，年龄18~59岁，性别不限。排除标准：其他神经、精神疾病的患者，以及严重肝肾疾病的患者，孕妇和哺乳期患者。
共有60例符合标准的患者入组，随机分为两组，文拉法辛组30例，男14例，女16例，平均年龄（36.6±15.7）岁，平均病程（5.4±2.7）个月。盐酸多虑平组30例，男13例，女17例，平均年龄（37.1±14.9）岁，平均病程（6.1±3.1）个月。两组患者在年龄、性别、病程等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 入组前经过1周的药物清洗期。文拉法辛组给予文拉法辛胶囊（商品名：博乐欣，成都大西南制药公司生产），起始剂量25 mg/d，根据患者耐受情况1周内加至治疗量，最大量不超过250 mg/d，平均（149.2 ±26.1） mg/d；盐酸多虑平起始剂量为25 mg/d，治疗量为75~200 mg/d，平均（106.5 ±22.4） mg/d。疗程6周，两组伴有严重失眠者可短期服用佳静安定0.8 mg。其中文拉法辛组5例，盐酸多虑平组6例，两组无显著性差异（P＞0.05）。以HAMD减分率作为疗效评定指标：减分率≥90%为痊愈，65%~89%为显著好转，20%~64%为好转，＜20%为无效。量表评定采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和不良反应症状量表（TESS），分别在治疗前，治疗后，1、2、4、6周末各评定1次。在治疗前及治疗后2、4、6周末进行血常现、肝功能，尿常规、脑电图、心电图检查各1次。
1.3 统计方法 采用t检验或x2检验。
2 结果
2.1 临床疗效 文拉法辛组痊愈6例，显著好转13例，好转5例，无效6例，显效率为63.3%。有效率为80.0%;盐酸多虑平组分别为7例，11例，5例，无效7例。显效率为60.0%，有效率为76.7%，两组疗效无显著性差异（P＞0.05）。
2.2 两组HAMD评分比较 文拉法辛组和盐酸多虑平组间HAMD评分在治疗前，治疗后1、2、4、6周末比较均无显著性差异（P＞0.05），两组内第2、4、6周末评分均较治疗前及第1周未评分有显著性降低（P＜0.05），见表1。
表1 两组HAMD评分的各周比较（略）
两组内与治疗前及第1周末比较，*：P<0.05。
2.3 两组HAMD各因子分比较 两组内治疗前与治疗后6周比较有显著性差异（P＜0.05）；两组间HAMD各因子分治疗前与治疗后6周比较均无显著性差异。
2.4 不良反应 治疗结束时多虑平组TESS评分为（2.6±1.4），文拉法辛组为（1.1±0.8），两组间有显著性差异（P＜0.01）。文拉法辛组以恶心、厌食、头痛等不良反应为主，与盐酸多虑平组比较症状较轻，但无显著性差异（P＞0.05）。盐酸多虑平组以口干、便秘、嗜睡、心电图异常、视物模糊等不良反应突出，与文拉法辛比较有显著性差异，见表2。
表2 两组不良反应发生率比较（略）
3 讨论
文拉法辛的主要药理机制为抑制神经突触前膜对5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NE）的再摄取，增强中枢5-HT和NE神经递质的功能而发挥抗抑郁作用；同时文拉法辛与组胺、胆碱能及肾上腺素受体几乎无亲和力，因此不良反应轻。大量报道认为该药具有良好的抗抑郁作用［1，2］。盐酸多虑平是一种传统的三环类抗抑郁药，它的抗抑郁作用早就为大家所熟知。
本研究结果显示，文拉法辛与盐酸多虑平治疗抑郁症均有显著疗效，且两组疗效差异无显著性。但在不良反应方面，文拉法辛不良反应较盐酸多虑平少而轻。作者认为文拉法辛疗效好,不良反应轻，服用方便、安全，可作为治疗抑郁症的道选药物。
【参考文献】
［1］ 王荣芝，耿玉友.万拉法辛与氯丙咪嗪治疗双重抑郁症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2002，12：160.
［2］ 粟大顺，于建新.西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁症的对照研究［J］.临床精神医学杂志，2005，15：158-159.
作者单位：湖北省黄石市优抚医院，湖北 黄石 435000