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【关键词】 精神障碍病人
精神障碍病人由于精神症状的影响及长期服用抗精神药物的作用，使机体对躯体疾病的敏感度及反应降低，易引起各种并发症的发生，住院中既要注意精神症状的护理，又要时刻观察患者的躯体状况的变化，通过细心观察和各种检查手段及时发现并处理尤为重要。近年来，我国糖尿病患病率递增，目前，尚无根治的有效方法，其病情控制除药物治疗外，还有赖于自身管理［1］。对于长期住院又伴发糖尿病的精神病人来说，及时有效的护理干预无疑是拯救病人生命质量的必然措施。现将通过护理干预两例精神障碍并发糖尿病患者成功案例报告如下。
例1：周某某，男，55岁，诊断为精神分裂症。2005年11月第12次入住我院，首先发现病人贪食，不知饥饱，体质消瘦，体乏无力，常私自藏食物于床下，午后或夜间醒后吃，饮水多，反复入厕，皮肤干燥弹性差，平日生活懒散，行为孤僻，个人卫生差，脓性中耳炎久治未愈，首次空腹血糖检查报告结果：17.06 mmol/L，确诊为糖尿病。由于病人具有精神症状，不能反映主观感受，又属长期住院无家人陪护，饮食属于集中供应，不象社会病人进食面广，菜样多，有杂粮面可以充饥，护理方面除了严格按要求给予药物和心理治疗外，最大的难题是如何有效控制其饮食，治预并发症。通过细致分析病人的具体情况，我们制定并实施了护理干预措施，效果显著，从首次的空腹血糖17.06 mmol/L，渐降至6.00 mmol/L，属正常范围，历时4个月，稳定2个月未反复，体重明显增加，由49公斤升至52公斤。
例2：李某某，38岁，2004年7月20日第4次入住我院，诊断为精神分裂症合并糖尿病，空腹血糖检查结果显示：13.9 mmol/L。由于精神症状丰富，饮食无节律，经用降糖药2个月后，空腹血糖浓度控制不理想。在精神症状得到有效控制的情况下，加大糖尿病护理干预力度，反复讲解糖尿病的危害性，嘱病人坚持自我控制饮食，少饮、多菜、坚持饭后活动半小时，以加速血糖的利用，5个半月后，空腹血糖明显降低，为5.95 mmol/L，属于正常范围。患者较前有明显治愈信心，积极参与工娱疗活动，主动配合治疗与护理。
护理干预要点：
1、由于患者有精神障碍，对事物的认知有偏差，不能正确对待事物，客观反映自己的躯体疾病，所以精神科护士应有敏锐的洞察力，做到心中有数，在给患者口服降糖药时，一定要掌握准确的剂量和用药时间，注意观察疗效及不良反应，如有恶心，食欲不振，皮疹等不良反应时及时与医生联系，及时处理［2］。如果注射胰岛素治疗时，还要经常更换注射部位，严格无菌操作，注意有无低血糖反应，有无注射部位的感染倾向。
2、饮食干预：对糖尿病病人特别是有精神障碍患者进行有效的饮食控制是护理工作中的重点，更是难点。不断对患者进行说服教育，强化危害性，护患双方认真对待，各班次细心观察，一方面勤动口提醒患者勿贪食、多饮、私藏偷吃食物，另一方面勤动腿巡视患者的行踪，有无进行饭后活动，有无躲于偏僻处睡觉的现象，必要时专人看管，强制执行。同时要将患者的饮食情况及时反馈给医师，以便其综合血糖水平，调整降糖药的用量。
3、加强基础护理：特别注意皮肤护理，由于精神症状的影响，又是长期反复住院，生活懒散、被动，糖尿病又使机体抵抗力下降，皮肤常干燥发痒易感染，护士有必要协助和督促患者做好生活护理，定时帮助病人洗澡更衣，修剪指甲，检查皮肤有无破损，保持皮肤清洁干燥，严防感染等并发症的发生。
4、控制精神症状：在治疗糖尿病的同时，不能忽视精神障碍的配合治疗和护理。详实记录并反映患者的精神症状，熟练掌握抗精神病药物的作用和不良反应，并适时向患者解释，以取得合作。
5、心理护理：当患者病情好转，自知力有所恢复时，在药物治疗的基础上，以通俗易懂的语言，向患者着重讲解有关糖尿病的知识及有效防治措施，对病人出现的问题及时进行干预，使之真正了解疾病，树立与疾病做斗争的信心，明白坚持用药的重要性，积极主动配合药物治疗及糖尿病的饮食控制，指出症结所在，知道控制良好情绪，养成健康行为，以利糖尿病病情的控制和治愈。由于两种疾病并存，长期服药，心理负担重，对于有消极言行的患者，给予及时的个别干预［3］。
【参考文献】
［1］ 黄秀兰.糖尿病心理护理及健康教育［J］.中国民康医学，2005，17(9)：559.
［2］ 范丽风.2型糖尿病并发脂肪肝患者的饮食、运动与代谢特征及其临床意义［J］.现代护理，2005，11(18)：1477.
［3］ 张东红.护理干预对老年期精神障碍合并糖尿病患者临床疗效的影响［J］.中国民康医学，2005，17(9)：554.
作者单位：河南第二荣康医院，河南 洛阳 471013