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【关键词】 轻度精神发育迟滞 能力调查问卷
我院现住院的休养员绝大部分为精神发育迟滞患者，这些患者因种种原因而长期住院，有的甚至从出生后就一直生活在封闭病区这一特殊的环境中。我院自建院以来，坚持“精心护理，及时医疗为基础;因人施教，全面康复为特色”的办院方针，对各类住院患者特别是对轻度精神发育迟滞的患者，不仅在生活上予以“人本化”的关心和爱护，而且在躯体功能上给予适当的康复矫正训练，保证了休养员生活质量的提高。为了对我院轻度精神发育迟滞患者的日常生活能力做进一步了解，本文对在院四个病区162例精神发育迟滞患者进行了现状初步调查，符合轻度精神发育迟滞患者诊断标准的37人，并对这37人的能力进行了初步测查。现将有关研究方法，检查结果，分述如下。
1 调查内容及方法
1.1 对象 以全院四个病区的162名精神发育迟滞患者为调查对象，其中男性116例，占四个病区病员人数的71.6%，女性46例，占病区总人数的28.7%。年龄最小的14岁，最大的78岁，平均（45±12）岁，被检测对象基本没有受过教育，持续住院时间平均（12±5）年，最短1年，最长32年。
1.2 方法 由经过培训的医务人员担任测评员，采用龚耀先修订的韦氏成人智力量表（WAIS-RC）进行智力测查。根据智商（IQ）的高低，诊断为轻（IQ为55~69），中（IQ为40~54），重（IQ为25~39），极重度（IQ为<25）的精神发育迟滞患者。如智商（IQ）为55~69之间的患者，则进一步使用由龚耀先等编制的成人智残评定量表和ADQ测查量表测查适应能力商数，如适应能力商数（ADQ）≤69的，再结合临床发育评估则可诊断为轻度精神发育迟滞患者。
1.3 测量工具
①中国修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC）［1］。
②成人智残评定量表和ADQ测查量表。
③《精神病学》第四版 精神发育迟滞各级诊断标准参考表［2］。
1.4 项目和评定标准
1.4.1 韦氏成人智力量表测查是采用其中分类，算术，填图，木块图案的四合一简式方法，对个别有疑问病例才采用全式。
1.4.2 适应行为评定量表的8个项目为：
感觉运动分量表：测试坐、站 、走、跑、身体平衡等技能。
生活自理分量表：测试饮食、大小便、穿戴、洗漱等技能。
劳动技能分量表：测试日常家务劳动技能。
经济活动分量表：测试钱的概念、购物技能及计划用钱的能力。
语言发展分量表：测试掌握词的数量与复杂性，数的慨念，书写与阅读以及社会沟通语言等技能。
时空定向分量表：测试时间慨念、空间定向及利用交通工具的技能。
个人取向分量表：测试注意力、主动参加游戏和劳动、行为控制能力、日常爱好及个人习惯，如卫生、更衣、学习与劳动习惯等。
社会责任分量表：测试遵守社会规范及社会交往的行为技能。
适应能力商数由独立功能因子（感觉运动、生活自理、劳动技能、经济活动4个分量表组成）、认知功能因子（语言发展、时空定向2个分量表组成）和社会自制因子（个人取向、社会责任2个分量表组成）三组因子T分所构成。
1.4.3 临床发育评估 按照精神发育迟滞表现结合各级发育特征参考表，将患者诊断为重度，中度，轻度，凡符合如下标准的可评为轻度精神发育迟滞患者。
语言思维理解力：言语发育较好，但理解能力仍差，仅能反映事物的表面现象。
计算力：运算困难，难以达到小学毕业程度。
情感及动作：情感较丰富，有一定的兴趣，但主动性积极性仍差。
社会适应能力及劳动力：大部分能在他人照顾下从事简单劳动，遇不良刺激易产生反应状态［2］。
1.5 质量控制
1.5.1 对担任测量的医护人员进行集中培训，使用统一的指导语、方法和评定标准，统一测量表格，对测量数据有疑问的及时复查。
1.5.2 评定时按表格逐项询问，如被试者因故不能回答或不能正确回答（如痴呆、精神疾病、失语），则可根据病区护士长和医护人员等知情人的观察评定。
1.5.3 因测评时易受多种因素的影响，故在评定时，尽量避免来自年龄、视、听或运动功能障碍、躯体疾病（精神病）、情绪低落等方面的影响。测评后的结果应当综合考虑，以便综合反映患者情况。
2 调查结果
2.1 轻度精神发育迟滞患者的基本情况
2.1.1 在测查的162名患者中，根据测定将智商（IQ）为55~69，ADQ总分≤69分以及临床发育评估为轻度的。同时符合这三项诊断标准的方可诊断为轻度精神发育迟滞患者，共计37人，占被测患者的 22.8 %。其中男性20人，占轻度精神发育迟滞患者的54%，女性17人，占轻度精神发育迟滞患者的46%。37人中ADQ高于IQ的26人；低于IQ的9人；相等的2人。此外，这次被检查的162人中，4人的IQ≤69，但因ADQ ≥70而不能诊断为精神发育迟滞，故IQ在55~69之间的必须同时检查ADQ才能诊断为轻度精神发育迟滞。
2.1.2 37名轻度精神发育迟滞患者年龄分布 从14岁起至老年共分6个年龄组，即14~24、25~34、35~44、45~54、55~64和65岁以上。具体人数分布见表1。
表1 37例轻度精神发育迟滞患者年龄分布（略）
2.1.3 37名轻度精神发育迟滞患者中，有精神疾病合并个性障碍的22人,占轻度精神发育迟滞患者的59.4%，其中长期服用抗精神病药(包括抗癫痫药)的11人。
2.2 轻度精神发育迟滞患者的能力特点
2.2.1 37例轻度精神发育迟滞患者的IQ测查的结果，见表2。
表2 37例轻度精神发育迟滞患者韦氏量表测查结果（略）
从表2可见以分类所得的量表分最低。而IQ与分类和填图两项的相关系数（r）分别为0.623和0.53，P<0.01，而与算术和木块图案的相关系数分别为0.29和0.19，P>0.05，表明前两者在轻度精神发育迟滞患者中与IQ关系密切。
2.2.2 37例轻度精神发育迟滞患者在适应行为评定量表8个分量表中的百分位常模分布情况见表3、4。
表3 37例轻度精神发育迟滞患者适应行为量表的8个分量表百分位常模中分布（略）
表4 37例轻度精神发育迟滞患者适应能力商数测查结果（略）
由独立功能因子（感觉运动、生活自理、劳动技能、经济活动4个分量表组成）、认知功能因子（语言发展、时空定向2个分量表组成）和社会自制因子（个人取向和社会责任2个分量表组成）三组因子T分所构成的适应商数，在37例轻度精神发育迟滞患者的测查结果：三组因子T分的均数和标准差分别为25.73±7.43、25.24±5.22和27.63±6.6。ADQ与独立功能因子的相关（r）为0.64，认知功能因子为0.762，社会自制因子为0.844，P<0.01。表明这三个在轻度精神发育迟滞患者中与适应能力商数关系均较密切。
3 讨论
3.1 本文37名轻度精神发育迟滞患者的诊断标准为IQ在55~69之间;适应能力商数（ADQ）≤69;并且在临床发育评估中，语言思维理解力、计算力、情感及动作以及社会适应能力及劳动力这四个方面符合轻度标准的。故可认为本文诊断是符合国内外诊断标准的［2］。
3.2 精神发育迟滞是指精神发育不全或受阻，以在发育阶段所表现的技能损害为主要特征，这些技能如认知、语言、运动和社会能力，构成了智能的总体水平。从轻度精神发育迟滞患者IQ检查的4个分量表中可见，分类的量表分最低（其平均值为3.24±1.31）,次低的为算术,再次的为填图,最高的是木块图案，提示轻度精神发育迟滞患者的分析、综合和慨括能力最差。算术测验可测量患者数的慨念，数的规律和解决问题的能力，同时还可以测量注意力和记忆能力，在智力测验的检查中，算术有较好的作用，它可反映患者注意力和记忆能力是否欠缺，但对轻度精神发育迟滞患者之间的能力高低区别较困难。从表2可见IQ与分类和填图两项的相关系数（r）分别为0.623和0.53，P<0.01；而与算术和木块图案的相关系数分别为0.29和0.19，P>0.05，表明前两者在轻度精神发育迟滞患者中与IQ关系密切。
3.3 轻度精神发育迟滞患者其适应性行为易受到损害，但在受保护的社会环境中容易得到支持，这样轻度精神发育迟滞的适应性行为缺损也就不明显。从轻度精神发育迟滞ADQ的检查看来，轻度精神发育迟滞患者除感觉运动能力与健康人没有什么差别外，生活自理、语言发展、社会责任等能力与同龄人差距较大（在百分位常模中均小于第百分4位数，即比96%的同龄差），时空定向、劳动技能、经济生活方面的能力亦有较大的差距。因此，在轻度精神发育迟滞患者的矫治上，应特别注意生活自理、语言和社会交往能力的培养，切莫因其能力差而在生活等各方面包办代替，这更会影响精神发育迟滞患者能力的发展。在学习上，应注意培养轻度精神发育迟滞患者的观察、分析、综合和概括及解决问题的能力。在日常生活中，应多带患者到大自然中观察各种变化，教以各种物品的异同点和多提几个为什么，使他们逐渐学会正常人的思维方法，这有助于上述薄弱环节方面能力的发展，带动其他能力的全面提高，这也是我们在对轻度精神发育迟滞患者临床治疗中的体会，至于对轻度精神发育迟滞伴有精神症状或精神疾病的患者，造成接受训练和教育的困难，则可配合药物治疗提高效果。
3.4 精神发育迟滞患者中的精神病频度大多数报告为4%~6%，有精神病又合并个性障碍的为8%~15%。若将轻度情绪障碍计算在内可达50%以上（1971）。美国报道，精神发育迟滞患者中的30%同时患有癫痫性精神病。17%患精神分裂症，10%患躁狂抑郁精神病（1995）［2］本文所测结果基本与此相似。
3.5 由于对精神发育迟滞尚无特效药物治疗，非医学措施显得更为重要。主要是特殊教育和训练以及其他康复措施。这对于各种类型各种程度以及不同年龄组的患者均可施行。实践证明年龄越小、开始训练越早，效果越好。通过这次测查结合我院对轻度精神发育迟滞患者的康复矫正工作，笔者认为经过适当教育训练后的轻度精神发育迟滞患者其基本生活自理能力都有不同程度的提高，对于改善患者生活质量，维护病房管理，增进医患关系都有重要的意义。
【参考文献】
［1］ 龚耀先.修订韦氏成人智力量表手册［M］.湖南医学院，1982.
［2］ 沈渔邨.精神病学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2001：552-559.
作者单位：北京市第二社会福利院，北京 102209