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【摘要】 目的：探讨家庭治疗对首发精神分裂症患者疗效及日常生活能力的影响。方法：对36例首次发作符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，经系统治疗出院后患者及家属进行为期半年的家庭治疗，在治疗前后采用阳性阴性症状量表（PANSS）、日常生活能力量表（ADL）进行评定。结果：患者精神症状得到控制，日常社会生活能力明显提高，待人接物，克服困难能力有一定提高，服药依从性有效地提高，社会功能基本接近正常，日常生活能力量表总分比出院时明显下降，由16.88±3.57降低至14.66±2.03（P<0.05）。结论：家庭治疗能有效巩固首发分裂症患者疗效，增强社会适应能力，促进社会生活正常化。
【关键词】 家庭治疗 精神分裂症 康复
The control treat of family treatment for first schizophrenic Patients
WEN Bin, CHEN Shui-ying
(Jiangxi Province Rongjun hospital Jiangxi zhangshu 331211)
【Abstract】 Objective：The aim of this study was to evaluate the curative effect and the effect of daily function of family treatment for first schizophrenic patients. Methods:36 patients with first schizophrenia met with CCMD-3 after they discharged and their family members ,before and after the treatment the patients were tested by positive and negative symptom of schizophrenia （PANSS）and Activity of daily living scale(ADL).Results: The symptom of patients were controlled and daily function was improved ,the ability of communicating with people and overcoming difficulties improved the rate of compliance of medicine raised Social function tend to be normal. The score of ADL 14.66±2.03 lower than 16.88±3.57 when they discharged (P<0.05).Conclusions: Family treatment can significantly improve the social function and improve the normal function of daily living of first schizophrenic patients.
【Key words】Family treatment； Schizophrenia； Healing
精神分裂症是目前最常见的重性精神病，致残率高，药物治疗不易完全康复。随着传统医学模式的转变，运用生物治疗结合心理社会干预手段治疗精神分裂症已成为目前国内外康复精神医学的潮流方向［1-2］。对36例首发精神分裂症患者进行家庭治疗，取得较好效果。
1 对象与方法
1.1 对象 选取本院2005年1月至2006年1月首发精神分裂症出院患者。入组标准：①符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准［3］；②住院时间超过3个月；③病情稳定，并排除患严重躯体疾病；④初中以上文化，能独立填写问卷；⑤核心家庭形式，即父母与子女住在一起的家庭。
1.2 方法 由经过专业培训且均已取得中级心理治疗师资格证的心理治疗师担任家庭治疗师，对36名患者及家属采取个别家庭治疗与集中讲座相结合形式，每月2次，每次2小时，总计12次，6个月结束后进入随访阶段，个别家庭治疗主要探讨家庭结构，了解家庭成员间的情感表达方式，将“问题”重新“情境化”、“阳性赋义”，对家庭进行“扰动”，让家庭看到有新的意义的可能性，来引导家庭自己找到解决问题的方法，调整家庭交流方式，力图改变成员之间互动模式，让家庭成员在日常活动中得到落实，让病人独自解决一些问题，从而逐渐恢复各种社会功能，达到完全康复。集中讲座主要内容有：正常精神状态与精神病症状学，精神分裂症的病因及临床表现，精神分裂症的药物治疗等。
1.3 评定工具和统计学方法
1.3.1 评定工具 (1)采用自编精神病人一般情况调查表。(2)阳性阴性症状量表(PANSS)［4］，评定人员均为本院精神科医生，一致性检验良好，Kappa=0.80，P<0.05。（3）日常生活能力量表（ADL）［5］，由病人根据指导语自我填写。
1.3.2 统计方法 所有资料用SSPS 10.0软件分析，作自身对照t检验。
2 结果
无一例患者病情在半年内复发，家庭治疗前后患者PANSS总分、阴性症状分及ADL变化（见表1）
表1 家庭治疗前后PANSS总分、阴性症状分及ADL变化（略）
从上表可看出,进行家庭治疗后患者的PANSS总分、阴性症状分及ADL总分比出院时测评明显降低(P<0.05)，提示出院后进行家庭治疗对患者社会功能缺陷有一定改善。
3 讨论
精神分裂症是一类各种不同的精神病性症状，各种心理、生理功能损伤和社会功能严重受损，即精神残疾为特征的慢性精神障碍［6］。国外自上世纪50年代提出家庭治疗的概念，随着研究的深入，家庭治疗的一部分又回归于对重性精神病人的治疗之中，在方法论上，这些治疗不要追求“治愈”疾病，而是寻找怎样防止复发，怎样减轻家庭因为有一个精神病人而带来的负担［7］。家庭治疗是以整个家庭为对象来规划和进行治疗的，通过开展有效的家庭治疗，患者的认知能力，阴性症状得到进一步巩固性改善，精神症状得到一定控制，待人接物，克服困难能力有一定提高，表现出其PANSS量表总分降低，阳性与阴性症状都出现不同程度改善，服药的依从性有效地提高，独立生活自立能力明显提高，人际交往能力得到锻炼，社会功能基本接近正常，从ADL量表总分的降低可体现出来。能延缓或减少社会功能的损害及精神残疾程度，使其良好地回归社会，对于精神分裂症患者的全面康复具有重要意义。
【参考文献】
［1］ 薛蓉蓉,林义川,叶江水,等.早期干预对首发精神分裂症预后的影响［J］.临床精神医学杂志, 2002，(6): 357-358.
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［3］ 中华医学会精神科分会编著.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第三版.济南:山东科学技术出版社,2001：75-78.
［4］ 张作记.行为医学量表［J］.中国行为医学科学，2001,10(特刊)：143.
［5］ 王善澄.实用康复精神医学［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1997：300.
［6］ 项玉涛,李文咏,翁永振,等.社区精神分裂症患者应用重返社会程式训练的一年随访研究［J］.中华精神科杂志,2004,37(1)：37-40.
［7］ 全国卫生专业技术资格考试专家委员会编著.精神病学与心理治疗学［M］.济南:山东大学出版社,2004：427-437.
作者单位：江西省荣军医院，江西 樟树 331211