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【摘要】 目的：探讨综合康复疗法对慢性精神分裂症患者的影响。方法：对120例住院患者在抗精神病药物治疗的同时开展康复疗法。采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、阴性症状量表（SANS）、住院精神病人康复疗效评定量表（IPROS）在治疗前、随访第6、12周时对患者进行评估。结果：患者经康复治疗后，PANSS、SANS、IPROS的总分及各因子分均低于治疗前（P<0.01），显示差异有显著性。结论：康复疗法配合药物治疗对慢性精神分裂症的病情及减轻住院综合征具有重要的作用。
【关键词】 慢性精神分裂症 住院综合征 康复
A study of effects of comprehensive rehabilitation treatment on chronic schizophrenia
YING Qi-ang, SHENG Wu-di，YANG Yu-fang，et al
(The Civil Administration third metal hospital of Shanghai,Shanghai 200435,China)
【Abstract】 Objective：To explore the efficacy of comprehensive rehabilitation treatment on chronic schizophrerlics. Methods:One hundred and twenty schizophrenic inpatients were given comprehensive rehabilitation treatment while received the antipsychotics treatment. All subjects were evaluated with PANNS、SANS、IPROS before and after treated by comprehensive treatment six weeks、twelve weeks.Results: Patients' total and respective scores of PANNS、SANS、IPROS after being treat by comprehensive treatment are lower than before(P<0.01).Conclusions: Comprehensive treatment can help chronic schizophrenic inpatients to reduce the inseionrindrome and enhance therapy effects.
【Key words】Chronic schizophrenia; Inseionrindrome; Renabilitation
精神分裂症是一种常见的精神疾病，虽说经过治疗能有部分病人可获缓解，而大部分病人却迁延不愈，长期处于慢性状态。这些病人除外精神症状，还在行为能力上都存在着不同程度的心理和社会功能缺陷，因而只能长期滞留在医院；另有些患者或因家庭、社会的偏见与歧视也不能顺利地重返社会。诸如此类的情况使得相当多的精神障碍患者长期住院。与此同时，目前大多数精神病院采用的管理方式是封闭式看护，患者的活动范围仅限于院内，长期脱离家庭与社会，而患者在这种形式的监管下会形成社会剥夺，日久则导致长期住院患者人格衰退［1］，并出现依赖、懒散、退缩等被精神科医生称为“住院综合征”的症状。为探讨如何减缓住院患者的衰退及减少“住院综合征”的发生，减轻其不良因素，我们对我院住院2年以上的慢性精神分裂症患者在保持用药不变的前提下进行综合康复训练，以探讨其作用。
1 资料与方法
1.1 入组标准 符合CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准第三版）［2］精神分裂症及慢性精神分裂症诊断标准；本次住院时间2年以上，病情相对稳定且能接受本治疗；入组后能坚持完成疗程且在实验中可暂不变更药量、不合并其他治疗；年龄18~65岁，无严重躯体疾病者。
1.2 抽样与分组 2005年2月－6月，在上海市民政第三精神病院接受住院治疗的符合入组标准的精神分裂症患者中，以随机抽签方式抽取了120例入组。期间无脱落病例，全部完成了本研究。其中男性87例（72.5％），女性33例（27.5％）；年龄32~64岁，平均（52.59±9.41）岁；病程6~52年，平均（31.17±9.35）年；住院次数（4.24±0.85）次；本次住院时间4~35年，平均（16.86±9.39）年；文化程度：小学：12例（10％），初中：76例（63.34％），高中：25例（20.83％），大学以上：7例（5.83％）。
1.3 评定
1.3.1 评定工具 阳性与阴性症状量表（PANSS）［3］；阴性症状量表（SANS）；住院精神病人康复疗效评定量表（IPROS）［4］。
1.3.2 评定人员 由三名精神科医师接受PANSS、SANS、IPROS的二天训练，按统一评分标准对10名入组病人进行了一致性测验：PANSS量表ICC＝0.803、SANS量表ICC＝0.827，IPROS量表ICC＝0.797，经F检验，均P<0.01，证实使用本评定工具者之间的一致性达到了要求。
评定人员均不参与治疗，独立进行评定。
1.3.2 评定方法 治疗前后对入组者的PANSS、SANS、IPROS进行自身对照。
1.4 治疗内容
1.4.1 疗程 以12周为一疗程，每周5天，每天上、下午各1次，每次1小时，均在病房中开展治疗。
1.4.2 内容及方法
1.4.2.1 开放管理 让病人走出院门，打破住院环境的闭锁，感受社会日新月异的变化。实行三级开放制度：一、允许患者自由出入病室，在院内花园、草坪等处活动，使他们能感受到身居环境的幽雅；二、病人经请假后可在规定的时间内单独或集体到院外活动，自行购买生活物品；三、每逢节假日组织患者到市区及周边城市游玩，增加与外界联系，享受大自然的美景。
1.4.2.2 人性化服务 尊重病人的人格和尊严，建立良好的医患关系，以诚待人，以爱心感人，树立不是亲人胜似亲人的理念，用真诚的服务态度让患者感受到生活在充满爱心的大家庭中。
1.4.2.3 观察期1周 患者按自己的兴趣参加各类文体活动或工作、行为治疗，从中观察其反应及兴趣，然后按不同情况分成若干小组；被动受训期二周：指导患者参加音乐、舞蹈、工艺、书法、体育等作业内容的理论讲解和训练，增强参与意识；主动参与期八周：有组织地鼓励患者主动交替参与上述各项作业内容中去，唤起患者的心理愉快感和满足感；交流期1周：组织患者联欢，汇报各自学得的技艺等。
1.5 统计方法 采用SPSS 11.0统计软件对PANSS量表、SANS量表、IPROS量表进行t检验，治疗前后采用配对t检验。
2 结果
2.1 阳性与阴性症状量表（PANSS） 接受康复治疗后6周、12周的PANSS分量表及总分值自身对照均有显著性差异（均P<0.01，见表1）
表1 治疗6周、12周后PANSS分量表及总分自身对照（n＝120）（略）
*：P<0.01。
2.2 阴性症状量表（SANS） 接受康复治疗后6周、12周的SANS各因子分及总分值自身对照均有显著性差异（均P<0.01，详见表2）。
表2 治疗6周、12周后SANS因子分及总分自身对照（n＝120）（略）
*：P<0.01。
2.3 住院精神病人康复疗效评定量表（IPROS） 接受康复治疗后6周、12周的IPROS分量表及总分值自身对照均有显著差异（均P<0.01，见表3）。
表3 治疗6周、12周后IPROS分量表及总分自身对照（n＝120）（略）
*：P<0.01。
3 讨论
本研究显示，实施综合康复使得慢性精神分裂症患者的阴性症状获得改善，生活功能较前也有提高。精神分裂症患者的康复过程，实际上是社会再适应的过程［5］。目前，国内精神病防治机构的环境设施和管理模式大多仍停留在封闭状态，住院患者的活动范围往往局限在病室内，且不分病种，不分病情好坏，一律不得随意外出［6］。慢性精神病患者长期关闭在病房内，长久脱离社会环境，以致社会生活功能明显减退，这不仅与病情相关，也与住院环境造成患者的废用性相关。久而久之，便形成了以情感淡漠、始动性缺乏、兴趣丧失、顺从等症状为主要表现的“住院综合征”［7］。Barton较为全面地分析了造成"住院综合征"的有关因素：①丧失与外界环境的接触；②被强制脱离社会而无所事事；③在病室内忍受暴行、恐吓和戏弄；④遭受工作人员的专横跋扈；⑤失去与亲友联系，无法支配自己的钱财和个人事件；⑥药物作用；⑦病室的不良气氛；⑧出院的愿望破灭。综上所述，造成“住院综合征”的各种因素基本上都是可能改变的。
本研究中，实行开放管理，开展人性化服务在为患者创造良好治疗环境气氛上进行改进，使医患关系更加密切，使患者得到了一定程度上的被尊重。综合康复治疗则较为全面的根据慢性精神分裂症患者的病情严重程度不同进行康复，再根据患者兴趣爱好灵活调整康复内容，不同阶段开展不同的康复项目，使患者的住院生活不再单调、沉闷。同时，使患者将其主动注意力转移到外界社会中，避免整日处于幻觉、妄想等精神症状之中，有利于消除病态；患者的意愿与要求也较易得到满足，可抵消病人的敌意和攻击性，有助于减轻病情；同时可因为相对的自由而感满足和愉快，稳定了情绪，改善阴性症状，延缓精神衰退。本研究：综合康复对慢性精神分裂症病人的疗效观察，目的是通过康复的过程来恢复患者病前的生活习惯，纠正不良人格模式，最终达到回归社会。但在实施过程中有一定的难度，尤其是开放式管理，稍有管理不当，患者随时都有离院出走的可能，埋下医疗纠纷的隐患。所以在管理上应做到内紧外松，牢固树立安全意识，始终将安全意识放在首位。对慢性精神分裂症病人而言，阴性症状的减轻或消失并不是仅靠短期治疗就可解决的，要持之以恒，在本研究中提示治疗12周疗效明显高于6周。因系慢性病人，训练时间较短，专业康复模式和人员设施都不是很完善，确切结论尚有待于长期训练、多中心的研究来验证。
我们要根据所收治的是慢性精神病人这一特点，大多系社会救济对象而需长期住院治疗。为让这些病人长期安心住院治疗，这需要我们做大量康复工作，改变我们的管理模式，在院内逐渐建立教育康复室、模拟社会康复室、职业康复室、心理康复室、体育娱乐康复室、行为康复室、智力康复室等等供精神病人可选择。另外，我们必需引进人才，建立一支高素质的康复队伍，从中培养出我们的康复治疗师、音乐治疗师、心理护理师、技能培训师和职业培训师等等。
怎样培训从事精神卫生工作者，是全面提高长期住院精神病人生命质量的保证，是提高服务质量，是院内各项康复措施落实的保证。我们针对我们民政福利特点，再根据收治病人的长期性，牢抓基础管理，完善一整套康复设施，尝试开放管理模式或家庭式管理的方法，让精神病人感受到社会大家庭的温暖，逐步康复，最终回归到社会中。
【参考文献】
［1］ 王祖承.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：335.
［2］ 中华医学会精神分会.CCMD－3［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：68-75.
［3］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：94-101.
［4］ 卓大宏.中国康复医学［M］.北京：华夏出版社，1990：975-982.
［5］ 郑瞻培.实用精神疾病诊疗手册［M］.第2版.上海：上海教育出版社，1995：71-72.
［6］ 王善澄.实用康复精神医学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1997：45-50.
［7］ 顾牛范，王祖承.精神医学进修讲座［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：347-348.
作者单位：上海市民政第三精神病院，上海 200435