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【关键词】 锂中毒 护理
碳酸锂治疗急性躁狂症和长期预防双相障碍复发疗效肯定，治疗量时对正常人精神活动无影响。在5-HT能低下的基础上，β受体-腺苷酸环化酶系统功能亢进引起躁狂，锂强化5-HT能，抑制β受体-腺苷酸环化酶系统，治疗躁狂［1］。因锂盐起效慢，一般主张对严重急性躁狂患者先予氯丙嗪或氟哌啶醇合用，急性症状控制后再单用碳酸锂维持［2］。由于锂代谢过程中与抗精神病药有交互作用，有些抗精神病药能增加锂毒性，引起锂蓄积中毒。2006年8月，我院收治了一位心境障碍、分裂症的老年患者，治疗过程中出现出现了重度锂中毒，经过及时的病因治疗、对症处理及精心护理，患者各项指标恢复正常，1个月后康复出院，现将护理报告如下。
1 病例介绍
患者，女，58岁，以“少眠，乱语，冲动反复发作”收入院。患者患病以来少眠、少食、行为怪异，无故发笑，精神体力可，大小便正常，生命体征正常。入院后以氟哌定醇5 mg肌肉注射，1日2次，碳酸锂0.25 g，1日2次口服。3日后停用氟哌定醇，用长效哈力多肌肉注射，查血锂正常，加用碳酸锂用量,口服0.5 g，1日2次。5日后患者情绪稳定，问答切题，但吐词不流利，进食稍差，行走时步态不稳，查体肌张力稍差，双手细颤，考虑为药物引起的椎体外系反应，加服安坦2 mg，1日2次。8日后患者低热，精神欠佳，嗜睡，双上肢粗大震颤，吐词不清，行走不稳，呕吐，查心率48次／分，心律不齐，血压正常，急查血锂2.6 mmol／l，心电图显示窦性心律不齐，T波异常，偶发室早， 肾功能正常，血白细胞升高。诊断为重度锂中毒，立即停止碳酸锂摄入，静脉输入0.9％氯化钠注射液1 500 ml，总液量为3 000 ml／d，以促进锂排泄。
2 护理
2.1 心理护理 患者因四肢无力，颤抖，呕吐，行走不稳，吐词不清，生活不能自理，导致紧张害怕，增加了患者焦虑的程度。经主动与患者交谈，了解患者感受，向患者介绍这些症状的病因、治疗及相关知识，讲述经过积极治疗会很快康复并且不会留下后遗症，消除了患者的负面心理，同时向患者保证护理人员随时都在关注病情变化，使患者有依赖感和信任感。采用心理疏导和正面鼓励的方法，保持患者心理平衡，从而调动患者的正性心理，使其在心理上认同治疗，配合治疗。
2.2 严密观察病情变化
2.2.1 24小时实施心电监护，密切观察心率、心律及T波变化，了解心肌缺血缺氧程度，对房早、室早，特别是频发室早尤应注意，同时观察脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化。当患者出现心悸、胸闷、出汗伴周身无力、恐惧、焦虑、情绪激动时应及时报告并积极采取防治措施。
2.2.2 及时抽检血锂浓度及肝、肾指标，注意肝、肾功能变化。抽检血锂4次／日，肝、肾功能每日一次。
2.2.3 因是老年患者，心脏功能较差，在大量补充盐水促进钠离子与锂离子交换时，液体滴速不宜过快，以40~50滴／分钟为宜。
2.2.4 在使用利尿剂时要严格记录24小时出入量，注意保持水、电解质平衡。
2.3 生活护理
2.3.1 卧床休息，保持室内空气清新，床单元清洁、干燥、平整。
2.3.2 保持患者皮肤清洁、干燥，及时更换被汗水浸湿的衣裤，以防着凉。
2.3.3 喂患者进食宜消化有营养的食物，鼓励患者进食、服药、多饮水。
2.3.4 保持患者口腔清洁，预防口腔并发症，使患者舒适。
3 体会
由于个体差异，锂安全指数低，在联合使用一些能增加锂毒性药物的起始阶段要注意分辨是锂中毒还是药物椎体外系等不良反应［3］。应特别注意观察锂中毒早期症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，双手细颤，言语含糊不清，应每周监测血锂浓度一次，必要时随时检查，尤其是老年患者更要注意。做到早发现、早治疗。
【参考文献】
［1］ 喻东山，高振忠.精神科合理用药手册［M］.南京：江苏科学技术出版社，2005：313.
［2］ 沈渔邨.精神病学［M］.第四版.北京:人民卫生出版社,2003:705.
［3］ 陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理［M］.济南:山东科学技术出版社,2001:66.
作者单位：孝感市康复医院，湖北 孝感 432000