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【关键词】 人工全髋关节 置换 脱臼
人工髋关节置换术后发生感染、脱位、血管栓塞、疼痛、步态异常、无菌性松动等并发症仍是影响术后效果的主要原因。如何治疗和预防这些术后并发症是提高全人工髋关节置换术远期疗效的重要手段。
随着关节外科技术的飞速发展，人工髋关节置换术得到更广泛的应用。在手术技术、围手术期处理、术后随访等方面积累了宝贵经验，也获得更好的效果。对术后并发症的研究、观察和预防，成为提高手术疗效的重要因素，也是广大临床医师越来越重视的问题。现结合人工髋关节置换术后的常见问题，文献进行综述。
1 血管栓塞
由于可继发致命性的肺栓塞和下肢静脉功能不全，被公认是术后早期严重并发症。目前对于常规预防性的必要性已没有太大的分歧，只是对于何种方法更好有不同的看法。Brookenthal等［1］在分析了35年期间近11 000例人工全髋关节置换术的52项研究结果后，认为最有效，风险最大的药物是固定剂量肝素。Major等［2］观察了住院期间预防性使用华法令的效果，认为华法令的效果明确，但使用时仍可能导致出血并发症。而郑光新等［3］强调预防静脉血栓形成的物理治疗：①踝泵运动：踝背伸或跖屈时，适当施加阻力。②配合腹式呼吸，以降低中心静脉压，促进静脉回流。③CPM：术后2天内髋关节活动范围限制在屈曲30O内，最好在引流管拔除后进行。
2 脱位
THR术后5周内出现的脱位称早期脱位。发生率仅次于假体松动。有人对全髋关节置换术多年后发生首次脱位的特别人群也进行了研究。对于早期脱位，应避免下述问题：1、不适当的患肢活动。2、股骨颈截骨较多，高位臼杯等。3、假体部件放置错误［4］。对复发性脱位有下列方法可供选择：1、Shapiro［5］在全髋关节置换术中使用限制性内衬，并在手术中使用改良杯。也有人提出解决这一问题的另一种选择是使用大号人工股骨头，尤其是交联聚乙烯可以改进磨损程度。
3 疼痛
人工髋关节置换术后能明显缓解原有的疼痛，但术后几个月也常出现疼痛，臀部、腹股沟区或大腿疼痛。大腿痛在非骨水泥假体置换的发生率较高。臀部或腹股沟区的疼痛可能为髋臼松动或异位骨化，其性质为“开步痛”［6］。治疗：应先判断患肢痛的原因和性质，发现假体下沉或松动应要求患者及时与临床医师联系。慎用高频电疗和磁疗，这些物理因子在假体产生无菌性松动中扮演何种角色尚不清楚。
4步态异常
全髋关节置换术均能不同程度地提高行走功能。但Demos随访术后1~10年的患者发现有11.6%出现中重度跛行［7］。1、重视增加髋伸展运动范围。2、以髋外展肌的训练为主。3、通过加高鞋垫或鞋跟矫正患肢短缩，避免通过骨盆倾斜来代偿。4、渐进负重行走。避免非骨水泥固定假体早期微动或早期因肌力不足导致异常步态，加速中远期假体松动。疼痛消失和髋关节外展肌力Ⅳ级以上（Trendilenberg征阴性）方能弃拐。
5 感染
人工全髋关节置换术后发生感染，是一个极其严重的并发症，足以导致关节的病废。大量异物的存在使感染难以控制，即使不得不去除假体等异物，进一步的处理也相当困难。所以作为一个手术医生应了解各种可能增加感染的潜在因素，各种可能采用的预防感染措施，以及治疗感染的各种方法。增加感染的潜在因素有：老年、体质差、肥胖、类风湿性关节炎、糖尿病、尿路感染、曾髋部手术或有过感染、激素、类免疫缺陷病毒感染阳性、静脉注射毒品、抗凝治疗、手术时间长、血肿、其他感染或术前住院时间长。治疗感染的措施包括抗生素应用，感染部位不同层次的切开和引流、清创和改良Girdlestone关节切除术，再次修复手术和髋关节离断术。关于人工假体和骨水泥是否去除，尚有不同意见。但对已松动的感染，公认的原则是全部去除。
6 松动
无菌性松动是关节置换远期失败的主要原因，也是困扰病人和骨科医生的首要问题。是人工全髋关节置换术后最严重的并发症之一。原来认为骨水泥固定是手术成功的保证，三现在看来它是长期疗效不佳的主要原因。松动的产生因素是多种的，骨水泥固定技术不良、假体内翻位置入，导致骨质疏松的疾病、活动过早或过度、身体过重、股骨髓腔过宽、假体柄横截面过小、以及骨水泥的生物相容性都有关系。其中主要因素是骨水泥固定技术有欠缺。如患者疼痛发生在大腿而非髋关节、负重时加重、一般的保守疗法效果不好，在X线电视观察下，牵引和压缩髋关节，看到假体有移位，能够明确诊断假体松动，就需行修整手术。
【参考文献】
［1］ Brookenthal KR ,Freedman KB,Lotke PA ,et al.A meta-analysis of thromboembolic prophylaxis in total knee arthroplasty［J］.J Arthroplasty,2001,16(3):293-300.
［2］ Major KM,Wilson M,Nishi GK,et al.The incidence of thromboembolism in the surgical intensive care unit［J］.Am surg,2003:69(10):857-861.
［3］ 郑光新，赵晓鸥，刘广林，等.全髋关节置换术后的康复评定和治疗［J］.中国临床康复，2002，9（18）：2712-2713.
［4］ 李 强，罗先正，王志义.全髋关节置换术后髋关节脱位易发因素分析［J］.中华骨科杂志，2000,20（4）：212-213.
［5］ Shapiro GS,Weiland DE,Msrkel DC,et al.The use of a constrained acetabular componet for recurrent dislocation［J］.J Arthroplasty,2003,18(3):250-258.
［6］ 徐卫东，吴岳嵩.人工全髋关节置换术后疼痛的原因分析［J］.中国矫形外科杂志，2000，7（8）：804-805.
［7］ DEMOS HA ,RORABECK CH,BOURNE RB,et al.Instability in primary total hip arthroplasty with the direct lateral approach［J］.clin orthop,2001,393(12):168-180.
作者单位：辽宁省友谊医院外科，辽宁 沈阳 110015