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【关键词】 中医药治疗
众所周知，抗精神病药物所致不良反应较多，给精神病患者带来很多痛苦，降低了患者的生活质量，常常导致服药不依从而降低疗效或使旧病复发。所以，消除抗精神病药物的不良反应非常必要。中医药在治疗抗精神病药物导致不良反应方面具有很好的疗效，本文对中医药在防治抗精神病药物不良反应方面的应用作一综述。
1 锥体外系反应
氯丙嗪是抗精神病常用药物，但用之不当或长期使用易产生椎体外系反应。唐瑞平［1］用温阳息风法治疗椎体外系反应均获痊愈。其常用方剂主要有四逆汤加味（附片、石菖蒲、党参、干姜、白芷、远志、枸杞、黄芪、丹参、甘草）和参附汤合天麻钩藤饮加减（附片、红参、茯苓、川芎、石菖蒲、熟地、磁石、龙骨、牡蛎、天麻、杜仲、钩藤、石决明、牛膝）等。耿小英等［2］用白虎汤荡涤阳明、滋阴清热，药用生石膏、生地、花粉、石斛、麦冬、瓜篓、黄连、酒军、知母，以上肢、头颈部症状为主者（如双手呈捻丸样动作、歪颈）加葛根，以下肢及躯干症状为主者（如不自主地踱步、原地踏步）加鸡血藤、白芍。
2 排尿障碍
薛耀［3］用温阳化气、行气导滞法治疗排尿困难，药用桂枝、青蒿、槟榔、草豆蔻、茯苓、泽泻、枳实、厚朴、石菖蒲、胆南星、车前子、甘草。仇玉平等［4］用三拗揭汤主之，以炙麻黄、杏仁、甘草组方。伴少腹胀满者加沉香、橘皮；小便灼热者加桅子、大黄；大使秘结者加大黄、枳实。每日1剂，水煎服，7日为1疗程，38例患者痊愈28例，总有效率94.8％。梁银等［5］用莱菔子炒熟吞服，治疗抗精神病药物所致排尿功能障碍．邱德群［6］用补中益气汤补中益气、健脾利水，药用黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草。兼食欲不振者加神曲、山楂；腹胀者加佛手、大黄；睡眠障碍者加柏子仁、酸枣仁。赵建桐［7］则用调畅三焦、荡涤郁热的方法，用大黄桔梗汤（大黄、桔梗）治疗抗精神病药物所致排尿困难。
3 便秘
戴润珠等［8］用大承气汤（石斛、生地、黄柏、知母、玄参、麦冬、大黄、枳实等）治疗抗精神病药物引起的口干欲饮、大便干结、小便黄赤。用龙胆泻肝汤加减（龙胆草、栀子、黄芩、车前草、柴胡、生地、木通、泽泻）治疗抗精神病药物引起的口苦咽干、急躁易怒、兴奋激越、静坐不能、心慌心烦、大便秘结。邵景贤［9］用大黄甘草汤（生大黄、甘草）治疗抗精神病药物引起的便秘113例，总有效率90%。丁国安等［10］对30例精神分裂症患者因使用吩噻嗪类药物治疗而出现的便秘、口干、口苦、恶心等不良反应进行中医药治疗。以增液承气汤加味（玄参、生地黄、麦冬、大黄、枳实、厚朴、天花粉）以增水行舟，使阴液来复，燥屎得下。郑云彰［11］用麦冬、五味子沸水泡饮，治疗抗精神病药物所致口干便秘伴腹胀腹痛、饮食减退、头晕头胀者，161例总有效率98.14％。欧阳泽祥［12］用牛黄解毒片治疗氯氮平所致的便秘，每日3次，每次4~6片，饭后服。30例总有效率96.67％。梁绮美等［13］用大黄粉100 g，加70％乙醇150 ml搅成糊状，取适量敷脐，解除抗精神病药物所致便秘，疗效与口服番泻叶冲剂组无显著性差异。卢白莉等［14］用甘草、大枣、麻仁、获神制成安神脾糖浆，治疗抗精神病药物所致口干口苦、食欲减退、恶心呕吐、便秘等消化道不良反应，以健脾开胃、降气通便。
4 肠梗阻
裴树景［15］自制通肠安消汤（大黄、枳实、郁李仁、番泻叶、厚朴、元明粉、黄芪、党参、当归、甘草）保留灌肠，治疗抗精神病药物所致肠梗阻，以攻下导滞、润肠通便。于明钢等［16］对抗精神病药物所致的麻痹性肠梗阻，见剧烈呕吐、腹胀、停止排气排便者用中西医结合方法，在减压、预防感染及减轻呕吐等措施基础上，采用复方大承气汤及生豆油200 ml经胃管交替注入，2次／日。4例病人经非手术治疗均完全缓解。
5 闭经
崔中芹［17］将此证分为实证（气滞血瘀）和虚证（气虚血瘀）。实证治以舒肝理气、化瘀通经，药用柴胡、香附、郁金、桃仁、红花、赤芍、牛膝、川芎、当归、甘草。虚证治以益气、化瘀通经，药用生黄芪、党参、太子参、丹参、桃仁、红花、益母草、香附、怀牛膝。闫晓霞等［18］采用中药行气活血调经治疗女性患者服用抗精神病药物所致闭经46例，药用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、益母草、郁金、牛膝、香附、泽兰、三棱、灸甘草，气滞血瘀明显者加川楝子、柴胡、乌药、丹参，偏寒湿凝滞者加肉桂、干姜、党参、补骨脂，阴虚血热者加生地、丹皮、大黄、栀子、知母，肝肾亏损者加熟地、山萸、枸杞子、菟丝子、杜仲。总有效率75%。何国扬［19］采用瓜石汤加减治疗抗精神病药物引起的妇女闭经25例，取得良好效果。治则以滋阴生津清热为主，理气活血通经为辅。药用生地、栝蒌、石斛、玄参、麦冬、山栀子、香附、瞿麦、益母草、牛膝，烦躁不安加川黄连、连翘，鼻黏膜充血加茅根，便秘重用玄参、生地、麦冬或加生大黄，失眠加酸枣仁、丹参。吴黎明等［20］用血府逐瘀汤加减治疗抗精神病药物所致闭经49例，药用桃仁、红花、当归、生地、川芎、牛膝、积壳、柴胡、甘草，胸闷、急躁者加丹参、牡丹皮，肌肤肿胀者加防己、黄芪，于月经周期前5~7天开始服用7天，连续3个周期，疗效与周期前肌注黄体酮注射液组无显著性差异，但精神症状改善显著优于对照组。丁瑛等［21］治法重在通达，尤以化瘀为要。自拟通达汤（三棱、莪术、桃仁、泽兰、川芎、川牛膝、鸡血藤），肝经湿热者合龙胆泻肝汤化裁，痰浊凝滞者加导痰汤出入，气血瘀结者与逍遥散合用，血瘀偏重时合膈下逐瘀汤加减。1个月为1疗程，治疗2个疗程，40例患者总有效率92.5％。张美茹［22］认为此症属痰湿阻滞，以豁痰除湿、行血通痰之法，选苍附导痰丸合生化汤加减，药用陈皮、茯苓、半夏、苍术、香附、胆南星、枳壳、丹参、川芎、当归、桃仁、生姜，效果良好。
6 男性性功能障碍
薛耀［3］以导痰抑乳法治疗抗精神病药物引起的男性性欲低下。药用仙茅、苍术、巴戟天、淫羊藿、山茱萸、牛膝、茯苓、枳壳、麦芽、白芍、甘草。收效良好。梁宝利［23］用益气养血、补肾壮阳之法，以河车大造丸治疗抗抑郁药所致阳痿。用紫河车、鹿茸、仙灵脾、熟地、仙茅、肉苁蓉、杜仲、人参、牛膝，烘干研末装入胶囊。30天为1疗程，治疗期间不停不减抗抑郁药，46例总有效率89.1％。沈新培等［24］将77例因服用氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇等药物所致性功能减退的男性根据证候分为肾阳不足、阴阳两虚、肝肾阴亏、肝经湿热及肝郁血虚等类型，分别采用温肾壮阳（方选赞育丹加减）、阴阳双补（右归丸加减）、滋阴清热（知柏地黄丸加减）、清肝利湿（龙胆泻肝汤加减）及疏肝解郁养血健脾（逍遥散合归脾汤加减）。在治疗中运用了大量的补肾调肝药物，改善了内分泌，恢复了性功能。郭婵娥等［25］对抗精神病药物所致性功能障碍应用中医辨证施治，屡获满意效果。肝郁肾虚型方用还少丹和右归饮加减（山茱萸、熟地、枸杞子、补骨脂、怀山药、杜仲、怀牛膝、菟丝子、淫羊藿、龙骨、牡蛎、楮实子、远志、石菖蒲），肝气郁结、脾肾阳虚型方用柴胡龙骨牡蛎汤与还少丹加减（柴胡、酒白芍药、龙骨、牡蛎、楮实子、淫羊藿、菟丝子、山茱萸、茯神、熟地、砂仁、杜仲、怀牛膝、炙甘草、五味子、仙茅）。
7 药疹
李永坤［26］认为服用抗精神病药物后发生的斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹，并见瘙痒、灼热、烦躁、渗液、小便黄赤、大便干结、舌红苔黄脉滑而数者，属湿热壅盛，治当清热祛湿、解毒凉血。用验方参白消疹汤（苦参、白鲜皮、白茅根、大青叶、蒲公英、生地黄、丹皮、生甘草），口干舌红、小便短赤者加车前草、淡竹叶，热甚者加生石膏、知母，痒甚者加地肤子、蒸百部，浮肿、渗液者加泽泻、茵陈，便秘者加生大黄、厚朴。每日1剂，水煎分两次服，治疗2~4周，66例有效率98.5％。
8 流涎
郝维德等［27］根据辨证结果，将氯氮平所致多涎症分为脾胃湿热、脾胃虚寒和脾气亏虚等不同类型，并分别采用泻黄散（生石膏、炒桅子、茵香、防风、生甘草）理中汤（党参、白术、干姜、甘草）和四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）进行为期4周的治疗。治疗30例总有效率86.7％。汤景文［28］用缩泉丸（益智仁、乌药及醋制怀山药）的温肾壮阳健脾作用，治疗氯氮平所致流涎，也取得了满意的效果。林慧等［29］注意到抗精神病药物所致流涎多发生于脾胃虚弱患者，常见痰液清稀、不思饮食、周身疲乏、舌苔白腻，证属脾胃气虚、痰湿内盛。治宜健脾益气，燥湿化痰。并证明陈夏六君子丸（党参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、甘草）疗效确切。薛国维等［30］用石麦汤（生石膏、炒麦芽）治疗氯氮平所致流涎，并见舌质红、苔厚腻肥滑数者，以清热泻火、健脾消痰。
9 白细胞减少症
郭雅明等［31］注意到氯氮平所致白细胞减少症患者有不同程度的头晕乏力、面色苍白、食欲减退、舌淡苔白等脾虚之证。用健脾补肾益气生血之法，自拟升白汤，药用黄芪、熟地、怀山药、鸡血藤、朴骨脂、枸杞子、何首乌、白术、党参、当归，气阴两虚者加太子参、麦冬、黄精，肝肾阴虚者加女贞子、鹿角胶，脾肾阳虚者加巴朝天、肉苁蓉，水煎服，每日1剂，2周为1疗程，治疗2个疗程，疗效明显优于对照组（维生素B4加鲨肝醇片）。
10 对心脏的影响
戴润珠等［8］对应用抗精神病药物后出现血不养神的心动过速、心悸、气短、汗出、易惊、多梦，并见舌质淡胖苔薄白者治以镇惊安神、益气补阴之法，方选甘麦大枣汤加酸枣仁、黄芪、丹参、远志、党参、麻子仁、赤芍、桂枝。庄建华等［32］在按常规方法应用氯丙嗪、甲硫达嗪、氯氮平及氟哌啶醇时，合用复方丹参片（内含丹参、三七、冰片），每次4片，每天3次，4个月为1疗程。结果显示，加用复方丹参片组心电图异常率明显降低。王明等［33］在规范应用各类抗精神病药包括舒必利、氯丙嗪、奋乃静、氯痰平等时出现心电图ST段压低及T波低平、倒置等。应用通心络胶囊（由人参、全蝎、蜈蚣、蝉衣、水蛭、土鳖虫等组成）益气活血、逐瘀通络，治疗2周，50例总有效率90％。梁小赤［34］用天王补心丹（由酸枣仁、柏子仁、天冬、麦冬、生地黄、玄参、人参、丹参、桔梗、朱砂、五味子、远志、茯苓组成）治疗抗精神病药所致窦性心动过速，起效时间、痊愈率和总有效率均无异于口服心得安组，但对口干、便秘、多汗、心烦、多梦等症状有较好疗效。殷昌仁［35］认为生脉饮（人参、麦冬、五味子）预防和治疗抗精神病药引起的头晕、心悸、口干、便秘、震颤等气阴两虚症状较好。
11 肝损害
黄树灿等［36］提出，抗精神病药物引起肝功能异常的发生率较高。杜辉等［37］自制保肝弥毒胶囊（组方为柴胡、郁金、茵陈、山桅、五味子、白花蛇舌草、丹参、蒲公英、山楂、鸡内金、赤芍、甘草等）抗精神病药物所致肝损害。40例用药4周治愈37例，疗效显著优于对照组（肝泰乐加肌苷片）。
12 结论
中医药在治疗抗精神病药物所致不良反应中发挥了很好的作用，减轻了患者痛苦，提高了患者用药的依从性，有利于对精神疾病的治疗。因此，抗精神病药物所致各种不良反应的中医药治疗值得进一步研究和推广。
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作者单位：解放军第261医院，北京 海淀 100094